陳宗彥腦出血送ICU！病況不樂觀 院內下封口令 醫曝「出血位置」決定預後
防疫五月天成員之一、前行政院發言人陳宗彥2/3突感不適，緊急送醫後目前仍在加護病房觀察，消息震驚各界。馬偕醫院強調已組成團隊全力救治，但知情人士表示，病情並不樂觀，目前人還沒醒，昏迷指數只有3。醫師提醒，季節交替是腦出血好發時期，高血壓患者必須控制血壓，外出記得保暖。
陳宗彥和友人聚餐身體不適 腦出血緊急救治中
陳宗彥傳出2/3在台北與友人聚餐時，突然感到身體不適，緊急到台北馬偕醫院就醫，目前仍在加護病房觀察。馬偕醫院表示，主治醫師與醫療團隊正全力照護中，相關病情細節因涉及病人隱私，須經家屬同意授權後，才能對外進一步說明。馬偕醫院院長張文瀚強調，已成立特別照顧小組協助，陳宗彥仍處在危險期，需要密切觀察。
陳宗彥病況不樂觀 院方下封口令
知情人士表示，陳宗彥送到急診時狀況還沒那麼差，但送檢查時突然腦內大出血，而且血塊範圍非常大、一整片，疑似動脈瘤破裂，止血後必須開顱減壓，不過人一直沒醒，昏迷指數只剩3分，情況非常不樂觀，轉院也有困難，院方已下封口令，要求全力救治，大家都很盡力。
陳宗彥防疫五月天成員之一 因醜聞淡出政治圈
陳宗彥曾經擔任內政部次長、行政院發言人、台南市政府新聞及國際關係處長、民政局長等職，是總統賴清德擔任台南市長期間就相當倚重的局處首長。新冠疫情期間，時任內政部次長的陳宗彥出任中央流行疫情指揮中心副指揮官，並在時任指揮官陳時中確診期間，暫代指揮官職務，成為當時廣為人知的「防疫五月天」成員之一。
不過，他因被指控接受性招待等，於112年2月辭去行政院發言人一職，就漸漸淡出政治圈。被指控接受性招待相關案件，雖然遭到台南地檢署起訴，但後經審判一審無罪。退居政壇後，他積極投入拳擊與韻律體操等運動推廣，長期參與社會體育活動，平日也常透過社群平台分享生活近況。
腦出血位置與範圍是預後關鍵
外傳陳宗彥這次是二次腦出血，台北榮民總醫院身障重建中心主任、一般神經外科主治醫師許秉權指出，腦出血患者若曾有出血病史，在血壓控制不佳或血管本身存在問題的情況下，確實可能面臨二次出血的風險，而出血位置與範圍更直接影響患者的預後狀況。
腦出血患者為何可能發生二次出血
許秉權說明，若患者曾經發生過腦出血，確實存在再次出血的可能性。他解釋，如果血壓控制不理想，或者患者本身血管就有問題，就有可能再度出血。第一次手術處理時，主要針對當下有問題的部位進行處置，但其他可能存在問題的血管不見得能夠一併處理。
許秉權進一步說明，腦溢血若已造成腦腫、意識改變等情況，確實需要透過手術來處理。手術的主要目的是減壓，醫療團隊會盡量將血塊清除乾淨。若在術中發現明確的出血點，當然會進行止血處置。然而，有時候即使開完刀，若血壓穩定狀況仍有問題，患者仍可能發生二次出血。
此外，許秉權指出，若患者的血管本來就不健康，一旦出血後，周邊組織會受到破壞，這些受損壞死的組織可能持續滲血。在這種情況下，第一次手術完成後，血塊可能會慢慢再度積聚，造成另一次腦部壓迫，屆時就需要再次進行手術清除血塊。
多次手術對預後的影響與出血位置的關聯
針對多次手術是否會影響預後，許秉權表示確實會有影響。他強調，每一次出血都是對腦部的一次傷害，因此多次出血與手術自然會對預後造成不利影響。
關於出血位置對功能的影響，許秉權說明，不同位置的出血確實會造成不同的功能損害。他指出，最常見的出血位置如基底核，通常會影響運動功能。若出血範圍更大，從基底核一路延伸到丘腦、腦幹，預後就會更差，因為患者清醒的機率會大幅降低。
許秉權坦言，若出血範圍太大，或者第一時間出血的位置就在與意識相關的重要區域，患者要清醒的機率就會比較低，甚至有可能無法醒過來。雖然無法預測出血會發生在什麼位置，但大部分常見的出血位置包括基底核、丘腦等區域。此外，血塊的大小也是影響預後的重要因素。
腦出血手術的處理原則與決策標準
許秉權解釋，進行腦出血手術時，首要目標是減壓，若發現明確的出血點則會設法止血。他說明，大部分這類出血，若血塊夠大，有時原來的出血點會被血塊壓住，就像加壓止血一樣，因此手術進行時不見得能看到明確的出血點。在這種情況下，醫療團隊會先處理減壓、解決腦壓問題，待血塊清除後若能看到真正的出血處，才會進行止血處置。
許秉權特別提醒，腦溢血患者若意識清楚、症狀輕微，通常會以觀察為主。他坦言，臨床上常遇到家屬質疑為何不立即手術，尤其是在觀察過程中病程確實可能惡化。然而，許秉權強調，當患者意識清楚且無明顯症狀時，不進行手術並非消極處理，而是貿然進行手術可能對腦部造成另一次傷害，因此手術決策有其標準的適應症。
在意識清楚的情況下，醫療團隊會先讓家屬了解患者隨時可能發生變化，因此必須進入加護病房密切觀察。若患者到院時意識已經不清楚，則會積極介入治療。
然而，許秉權也指出，若患者到院時昏迷指數很差，或血塊範圍太大，可預期治療效果不佳，加上患者年紀較大，術後可能面臨嚴重的生活品質影響，此時可能會採取較為保守的治療方式。
微創內視鏡手術與傳統手術的比較
許秉權表示，現在許多腦出血的處理方式已與過去不同。隨著微創內視鏡與立體定位技術的發展，許多腦溢血可以透過內視鏡方式處理，傷口較為微創，效果也相當不錯。
比較內視鏡與傳統顯微手術，許秉權說明，內視鏡標榜的是微創，只要在定位引導下選擇距離最短、傷害最小的路徑進入，就有可能將血塊盡量減壓清除。傳統手術則是將顱骨瓣打開得比較大，好處是有足夠的減壓空間，甚至在腦部嚴重腫脹時，有時骨頭不會放回去。
許秉權進一步解釋，微創手術基本上只透過一個小洞進行減壓，因此術後仍需密切觀察腦壓變化。一般手術後都會置入腦壓偵測器，若血塊清除後腦腫仍未改善、腦壓過高，還是必須進行第二次手術，將骨頭移除，這種手術稱為顱骨切除術，目的是盡量控制腦壓。
術後腦壓控制的重要性與低溫療法
在臨床上，除了腦壓偵測器與顱骨切除術之外，許秉權指出，低溫療法也是相當重要的治療方式。透過降低患者體溫，可以減少腦部的代謝活動，讓腦部盡量休息，有助於控制病情。
許秉權總結，腦出血的預後主要取決於兩個關鍵：首先是出血發生的位置與血塊大小，這在發生當下就已決定；其次是術後能否有效控制腦壓，這是手術後最重要且必須面對的課題，也牽涉到醫療團隊的經驗與專業判斷。
預防腦溢血的日常保健建議
許秉權提醒民眾，腦溢血通常好發於季節交替的時期，因為此時血壓容易不穩定。他建議，天氣寒冷時出門要注意保暖。若本身已有高血壓病史或家族史，例如家中曾有人發生過腦溢血，就更應該提高警覺。
在日常保養方面，許秉權建議要注意是否有三高問題，並在季節冷熱交替時特別留意保暖，例如出門時盡量戴帽子保護頭部。他解釋，頭部血管若因血壓起伏太大，就可能造成腦溢血，因此做好保暖工作相當重要。
◎ 圖片來源／TVBS資料照
◎ 資料來源．諮詢專家／馬偕醫院．許秉權醫師