不開刀不流血也能除皺！施打肉毒桿菌前先了解這14種副作用
針劑注射是這些年竄起最熱門的微整形術式，「不開刀不流血」解除很多人的心理壓力，雖然其美容效果不是永久的，但卻是立竿見影的。
肉毒桿菌素屬於神經肌肉阻斷劑，作用在運動神經末梢的神經肌肉連結處，肉毒桿菌素主成分為純化的神經毒素複合體，經由與運動神經末梢的接受器位置結合，進入神經末梢，透過抑制神經突觸訊息傳遞物質乙烯膽鹼的釋放，而阻斷神經肌肉的傳導，產生抑制肌肉活動的作用。
肉毒桿菌素的臨床運用非常多，以全世界最常使用的A型肉毒毒素Onabotulinumtoxin A（Botox）為例，在臺灣衛福部核准的適應症包括有：斜視、眼瞼痙攣、痙攣性斜頸（頸肌張力不足）、痙攣（幼年型腦性麻痺所致）、原發性腋窩多汗症、皺眉紋、魚尾紋、抬頭紋、成人中風後之手臂痙攣、膀胱失調（膀胱過動症以及因脊髓病變引發的逼尿肌過動）、慢性偏頭痛等，在全世界75個國家被核准使用，共有20種不同的核准適應症。
除此之外，肉毒桿菌素在醫學上還有許多的運用，是所謂的適應症外使用：包括有改善皺鼻紋、眉型調整、縮小鼻翼、拉高鼻頭、改善漏齦笑、臉頰皺紋、口周皺紋、以及縮小咬肌（臉型調整瘦臉效果）、下颌緣線條的調整和提拉、口角的拉提、橘皮狀下巴或是下巴皺紋的改善、頸部頸擴肌收縮條索的改善； 另外更有所謂的瘦肩、瘦手臂、瘦小腿、改善面部潮紅、手部多汗症、身上多汗症、毛孔縮小、疤痕的治療和預防等等；這些狀況是所謂的適應症外使用，需要醫師有充分的研究和經驗之下來施行治療。
皮膚科醫師彭賢禮表示，有一些醫學報告已經發現，同卵雙胞胎，其中一位定期接受肉毒桿菌素注射治療，另外一位完全沒有治療，持續10年後，可以發現持續治療的雙胞胎，會顯得年輕5～10歲，而且靜態性的皺紋也比較不容易形成，似乎有預防性的效果。
肉毒桿菌素的治療效果的出現快慢，和治療的適應症有關。對於皺紋的治療，通常在1～3天即開始出現效果，在10～14天達到完全的作用，效果大約可以持續3～4個月，但是仍和劑量和體質有關，較小較自然的劑量治療，持續時間可能較短一些，例如3個月左右。
對於抑制排汗，效果大約也是3～7天開始作用，但是效果通常可以持續到6~9個月。對於咬肌縮小的治療，因為需要作用一段時間之後，一段時間肌肉都不活動後，肌肉才會逐漸萎縮變小，通常在2～4週後開始出現效果，在2～3個月時效果達到頂峰，在4～6個月逐漸恢復，大約在3～6個月可以再次治療。
肉毒桿菌素的禁忌症包括懷孕或哺乳期的婦女，對於白蛋白過敏的患者（因為肉毒桿菌素成分之中含有白蛋白），正在使用氨基糖苷類抗生素（aminoglycoside）治療的患者。另外，對於皺紋的治療和改善，肉毒桿菌素的注射，只對因為肌肉過度活動的動態性皺紋有效果，對於靜態性的皺紋效果不彰，所以如果是動態合併靜態性的皺紋，必須要考慮合併治療，例如合併肉毒桿菌素以及玻尿酸注射治療。
統整肉毒桿菌素可能產生的併發症（副作用）
1. 疼痛
因為肉毒桿菌素採用非常細的針頭，所以治療只有輕度的疼痛，但是對於一些對疼痛非常敏感的患者，可以採用冰敷或是事先塗抹局部麻醉藥膏，可以大幅減低治療時的不適感。
2. 局部瘀青
瘀青算是比較常見的暫時性術後現象，最常發生在眼周的注射，可以分為針眼的小瘀點或是大片的瘀青區域，小瘀點通常經過幾天後會自然消退，大片的瘀青區域則可能需要7~14天。有固定服用抗凝血藥，或是有在服用一些會影響血液凝固的健康食品（例如人參、銀杏），較容易出現這種暫時性的副作用。對於沒有心血管疾病，只是預防保健性目的來服用這類藥品或是健康食品，建議在治療前一週停用，可以大幅減少瘀青的發生。對於是治療性的需要而服用這類藥品（例如因為心血管疾病需要定期服用抗凝血藥物），建議不需要停用藥物。術後立即壓迫及冰敷可以減少瘀青的發生。
3. 血腫
發生率非常非常低，只有在小動脈暫時受損時會出現，醫師會注意不會讓這種情況發生。
4. 泛紅及水腫
所有注射治療都可能有這種情況，通常症狀在數小時內消失。術後的壓迫及冰敷可以減少或縮短泛紅和水腫的時間。
5. 頭痛
很少數人在上半臉接受肉毒桿菌素注射時會有這樣的現象，和個人體質有很大的關係，詳細原因目前仍不太清楚，但是大多數人不需要治療，症狀會在數天內自然消失。對於較不舒服的患者，可以服用止疼藥來緩解症狀。
6. 類似感冒樣的症狀
非常少數人會有這樣的現象，和個人體質有很大的關係，詳細原因仍不太清楚，有些患者是和治療劑量有關，在同時治療多個部位的較大劑量時才會出現。大多數症狀輕微，服用藥物及休息即可恢復。
7. 感染
非常罕見，但是任何穿刺破皮膚的治療都有可能發生感染。當注射區持續數天疼痛、壓痛或是泛紅，都可能是感染的警訊，需要特別注意。
8. 效果不佳
通常和治療劑量不足，或是沒有精準注射到需要治療的肌肉。
9. 表情過於僵硬
通常和注射劑量有關，經過數周之後會逐漸自然。如果擔心注射後表情過於僵硬，可以和醫師討論調整為較自然的劑量。
10. 眉頭沉重感
額頭抬頭紋的注射，雖然可以減少皺紋，但是有一些人需要靠額頭的額肌的提拉作用，來維持眉毛不會下垂，尤其是一些中老年的患者。所以對於這樣的患者，必須醫師有專業度可以事前評估出來，並且做一些注射劑量的調整來預防。這樣的狀況通常也是數周後會逐漸改善。
11. 眉毛下垂
發生率也是非常非常的低，和上一種副作用類似，只是通常劑量更大就有可能會發生。
12. 上眼皮下垂
此種狀況非常罕見，只有在肉毒桿菌素擴散到提上眼瞼肌時會發生。狀況通常在數週之內會逐漸改善，必要時可以使用一些眼用藥水來幫忙改善症狀。
13. 咬肌注射副作用
即使以咬肌注射這種安全的注射區域，也有可能產生多種潛在的副作用。
14. 肉毒桿菌中毒現象
近兩年來在中國發生多起注射後中毒現象，患者出現全身無力，呼吸困難等現象，需要做急性支持性治療，或是抗毒素的血清注射治療。調查發現這種情況，導因於注射來路不明的肉毒毒素製劑，標示為100單位的局部注射用肉毒毒素，檢測發現劑量可能高達2000～3000單位以上，所以導致這種嚴重的副作用。
要避免副作用的發生，首先要選用合法正規的產品，這樣的產品經過嚴格的生產和管控過程，可以確認每一小瓶產品中的劑量是固定且精準的，這樣就不會有像是急性中毒這種因為產品產生的副作用。另外要避免副作用，需要治療醫師對於肌肉等相關解剖有深刻的專業知識，肉毒桿菌素對頸部橫紋效果不理想，如果施打不當可能造成吞嚥或呼吸困難。對於肌肉的走向，和在不同位置的深度也要非常清楚。
注射的劑量拿捏準確，注射位置及深度精準，這些都是避免副作用的重要因素，所以找到專業的醫師（例如皮膚美容外科醫師）治療是非常重要的。
（原圖文刊載於《皮膚美容聰明選》，編者為蔡仁雨、石博宇；時報出版）
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