心臟手術沾黏問題恐提高死亡風險，外科醫：光破洞止血就耗費半天

圖/臺大醫院心血管中心主治醫師 陳益祥教授（辰蒔拍攝）

所有手術皆伴隨傷口癒合過程，因此在術後可能出現不同程度的沾黏情況，這是由於組織損傷後，身體會產生發炎反應，並產生纖維蛋白來進行修復。外科醫師提到，如果是心臟手術發生沾黏情況，將使手術變得更加複雜，處理沾黏的過程中可能導致出血量增加，進而影響手術進行與術後恢復狀況。

台大醫院心血管中心主治醫師、醫學院外科陳益祥教授提到，心臟手術患者若有較多術中大量出血的情形，或需接受多次手術（如先天性心臟病、瓣膜手術患者），沾黏的風險將顯著提高。若前一次手術未採取適當的防沾黏措施，後續手術時的沾黏情況可能會愈加嚴重。

心臟是人體重要的血液供應器官，當手術過程中需要處理沾黏時，稍有不慎可能會造成血管破裂，導致嚴重出血，進而增加手術時間與風險。

圖/臺大醫院心血管中心主治醫師 陳益祥教授（辰蒔拍攝）

多次開心手術者，沾黏往往更嚴重

陳益祥教授說明，許多先天性心臟病的孩童，至少都要經歷3次以上的手術，如果遇到沾黏問題，單次手術可能需要耗費一整天。陳益祥教授分享案例：有一名35歲先天性心臟病的患者，從出生至今幾乎每5～10年都要做一次手術，從修補瓣膜、放置心室輔助器，下一階段則是等心臟移植，由於多次手術導致主動脈與胸骨產生嚴重沾黏，開胸之後必須要馬上處理沾黏部位，由於出血相當嚴重，往往就要花上半天甚至一天的時間，對醫師及病患本身而言都是極大的挑戰。

擁有豐富心臟移植與心室輔助器植入手術經驗的陳益祥教授表示，早期有一些防沾黏產品像是用來隔絕心臟與骨頭的保護膜，由於無法完整吸收，因此改善空間不大，甚至有感染風險；近年來，醫材技術進步，開發出人體可吸收的防沾黏材料，並改良為噴霧型態，可適用於心臟或其他器官結構複雜、不規則的表面，提升防沾黏效果。不管是針對心臟或其他器官的沾黏都能有預防效果。

預先採用防沾黏作法，出血少、恢復期更短

根據《Journal of Cardiac Surgery》研究顯示，至少10％的心臟手術患者會需再次接受手術。陳益祥教授表示，若能在首次手術時預先採取防沾黏措施，未來手術時間可大幅縮短，術後恢復期也能減少，同時降低手術的困難度與病患的身體負擔。除非患者有過敏體質或者是年齡過小的孩童患者，不然新的防沾黏產品幾乎適用絕大多數患者。

陳益祥教授也分享到，一名30多歲「馬凡氏症候群」患者的案例，該患者因主動脈擴張需接受多次手術，幸好在前次手術中使用了防沾黏產品，使得後續手術時間由原本預計的5小時縮短至2至3小時，減輕了病患的身心負擔。而他自身臨床上使用改良後的防沾黏產品，幾次經驗下來發現再次開刀沾黏問題改善相當多。

陳益祥教授呼籲，以往心臟開刀多是高齡族群處理瓣膜問題，但現在不少是中壯年族群發生主動脈剝離的狀況，主動脈剝離的病患可預期未來再度手術可能性高，且出血問題較大，因此在心臟手術的發展趨勢下，防沾黏作法更能減少未來手術危險性，也讓病患更快恢復健康。

心臟手術中的沾黏問題一直是臨床上的重要挑戰，但隨著防沾黏技術的進步，醫師如今可以透過預防性措施來降低手術風險與縮短恢復期。未來，隨著醫材的不斷創新，防沾黏產品的應用範圍將更廣泛，為患者帶來更安全與高效的手術過程。