糖尿病治療大進化！這類藥物崛起 控糖、減重兼護心腎和大腦

糖尿病治療日新月益，藥物從百年老藥胰島素、雙胍類藥物，再到近年熱議的GLP-1注射藥物「瘦瘦針」，治療目標不僅是血糖控制，更延伸至體重與代謝管理；同時，血糖監測也從指尖採血進化為搭配AI的連續血糖監測（CGM），讓糖尿病照護選擇更加多元。

台大醫院減重暨代謝手術中心主任楊偉勛教授指出，全台65歲以上長者約四成患有糖尿病。穩定血糖不僅能降低心肌梗塞、中風與腎臟病風險，也與衰弱、失能及長期照護需求密切相關。高齡患者常合併多重慢性病，因此治療重點已從單純降血糖，轉為個人化控糖、延緩或避免各種併發症，同時維持生活功能與自主性。

從胰島素到腸泌素 百年治療發展

回顧糖尿病治療藥物發展，楊偉勛教授指出，百年前胰島素問世，讓第1型糖尿病患者得以存活；後來出現雙胍類藥物（如Metformin），可減少肝臟葡萄糖釋放，成為2型糖尿病基礎用藥。

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DPP-4抑制劑安全控糖 適合高齡族群

近年醫藥科技大幅進展，控糖新型藥物日新月益，治療思維也從單純的穩控血糖，進一步兼顧體重控制，以及保護心血管、腎臟，甚至大腦神經，大幅減緩併發症，使糖尿病管理邁向更精準、多元的新階段。

楊偉勛教授介紹，大約十多年前上市的DPP-4抑制劑，可提升腸泌素GLP-1與GIP濃度，幫助胰島素分泌並抑制升糖素，達到穩定血糖效果。這類藥物極少導致低血糖副作用，安全性高，特別適合剛開始治療或高齡患者使用。醫師指出，雖非最新藥物，但安全性高，仍是臨床常用的用藥選擇。

SGLT2抑制劑降血糖兼護心腎

近年來備受矚目的「排糖藥」SGLT2抑制劑，透過抑制腎臟對葡萄糖的回收，將多餘糖分從尿液排出，達到降低血糖、體重和血壓的效果。更重要的是，研究證實該藥物能延緩腎功能惡化、降低心衰竭風險，甚至在非糖尿病患者也能發揮心腎保護作用。

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GLP-1藥物助減重 併發症大減

俗稱「瘦瘦針」的GLP-1（類升糖素胜肽-1）受體促進劑則是近年極夯的減重利器。GLP-1是一種腸泌素荷爾蒙，這類藥物在足夠劑量下不僅能降血糖，減重的效果也顯著。糖尿病患、肥胖族群減重後，可改善心血管與腎臟健康，並減輕關節負擔，因此這類藥物廣受期待。

楊偉勛教授說明，腸泌素類藥物除了GLP-1注射劑型，近期也有結合GIP（葡萄糖依賴性促胰島素多肽），或升糖素等多重腸泌素的藥物；而不只是注射針劑，近日也研發口服劑型，讓用藥更為可親便利。

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新藥物多已納健保 提升治療可近性

楊偉勛教授指出，多數新型糖尿病藥物在台灣已納入健保給付，即使自費使用，藥價相較國外仍具明顯優勢。以SGLT2抑制劑為例，單顆藥價約30元台幣，在美國自費價格可能高達數百美元，差距顯著。

至於GLP-1注射劑，目前健保給付條件相對嚴謹，醫界與病友團體也持續溝通爭取，盼能在兼顧醫療效益與財務永續下，讓更多符合需求的病人受惠。

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減重成效明顯但別輕忽副作用

不少治療糖尿病的新型腸泌素藥物，由於減重成效明顯，被視為「瘦身神藥」，先前在國外就曾出現網購、濫用等情形。楊偉勛教授表示，這類藥物並非萬靈丹，且可能有副作用。

例如SGLT2抑制劑在女性泌尿道黴菌感染風險較高；GLP-1藥物則可能引起噁心、腹脹等腸胃道副作用，甚至膽囊或胰臟發炎，必須在醫師嚴密監測下使用，以確保用藥安全。

AI與CGM提升控糖效率

除了藥物，血糖監測也有結合AI科技的輔助用具。這類連續血糖監測（CGM）除了減緩頻繁針刺手指之苦，透過手機即時掌握血糖變化，部分系統更能在血糖過低時即時示警，有助病友更清楚了解飲食、運動與血糖之間的關聯，不僅提升控糖穩定度，也能促進生活型態調整，讓糖尿病管理更即時、有效。

楊偉勛教授指出，糖尿病治療已從單一控糖，走向結合生活調整、個人化用藥與科技輔助的新模式。未來隨著藥物與監測工具持續進步，將有助病人穩定血糖、延緩併發症，維持良好生活品質。

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◎攝影／張志謙．李孟淵
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◎諮詢專家／楊偉勛醫師