心血管風險評估只看膽固醇？醫分析 1 數值成關鍵指標
近期，美國心臟學會（ACC）與美國心臟協會（AHA）等共同發布最新《2026 年血脂異常管理指引》。本次更新不僅將高膽固醇、高三酸甘油脂與脂蛋白 (a) 等整體血脂異常一併納入管理，也重新強調依風險分層設定更嚴謹治療目標。
聯安診所心臟內科主治醫師施奕仲表示，代表心血管疾病預防，從過去單看膽固醇數值，進一步走向更個人化、更完整的整體風險管理。民眾之所以需要關注，是因為血脂異常，更與動脈粥樣硬化及相關心血管疾病風險密切相關。
而在台灣，十大死因中亦有多項與心血管健康有關，顯示這是一項需要長期關注的重要議題。
心血管風險新模型，讓評估邁向精準化
施奕仲提到，本次指引提出新的心血管風險評估工具「PREVENT-ASCVD risk equation」。此模型採用較新的流行病學資料，並納入更多評估因子，包括腎絲球過濾率（eGFR）、尿液微白蛋白（UACR）、糖化血色素（HbA1c）以及 BMI 等，使整體風險評估更為客觀與全面。
此外，與過去相比，新模型也將「是否正在接受高血壓或降血脂藥物治療」納入考量。也就是說，現在不僅評估數值是否超標，也會進一步區分數值是否是因藥物控制而達標，讓風險判讀更貼近個人的真實狀況。
被忽略的遺傳風險：Lp(a) 成關鍵指標
近年已有多項國際研究指出，即使膽固醇指數在正常範圍內，若脂蛋白 (a)〔Lipoprotein(a), Lp(a)〕偏高，仍會增加動脈粥狀硬化、心肌梗塞等心血管事件的風險。因此，在最新指引中，也特別強調需額外關注 Lp(a) 的數值。
施奕仲進一步說明，從聯安預防醫學機構的健檢大數據來看，在近兩萬筆 Lp(a) 檢測資料中，約有 21% 數值異常，相當於每 5 人就有 1 人，可能先天即帶有較高的心血管風險。
而 Lp(a) 與遺傳高度相關，但相關基因影響不一定會在年輕時就明顯表現，有些人可能到了中年後，數值才逐漸升高。因此，即使過去血脂檢查結果看似正常，也不代表可以完全放心，特別是有心血管疾病家族史者，更建議將 Lp(a) 納入檢測，才能把潛在風險看得更完整。
越早看見風險，快把管理做在前面
他分享，曾遇到一位 50 多歲女性，本身有心血管疾病家族史，檢查時除了 LDL-C 偏高，意外發現 Lp(a) 高達 60，遠遠超出標準範圍。若僅以 LDL-C 作為單一評估依據，部分與遺傳相關的心血管風險，可能無法被完整反映。
施奕仲強調，知道風險後，更重要的是如何採取積極行動。因此，在後續管理上，除了加強 LDL 的控制外，也透過飲食調整、營養素的分級介入（如菸鹼酸即維生素 B 等）及生活型態改善，進行整體風險管理。
經持續追蹤，其 Lp(a) 數值已逐步下降至接近標準範圍。這類案例顯示，健康檢查的價值不僅是「發現數值異常」，更重要的是能否透過完整評估，找出潛在風險，並轉化為具體且符合個人化的管理與追蹤策略，才是影響長期健康關鍵。
諮詢專家：聯安診所心臟內科主治醫師 施奕仲醫師
文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚
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