糖尿病控糖不只看HbA1c！83%糖友曾高低血糖，醫師教你掌握血糖波動

台灣糖尿病人口持續增加，目前罹病人數已突破250萬，每年仍有約18萬名新發個案，其中40歲以下青壯年族群的糖尿病發生率，近5年更增加25%。對糖友來說，控糖不只是每次回診看一個糖化血色素（HbA1c）數字，真正讓不少人焦慮的，是「明明已經很努力，為什麼血糖還是忽高忽低？」

糖尿病關懷基金會2025年底進行「全台血糖調查」發現，近100%受訪糖友至少每3個月定期回診，近8成持續飲食控制、6成回診時接受衛教，約5成HbA1c已達到低於7%的控糖目標。不過，近8成糖友仍會擔心回診時的HbA1c結果，更有83%過去一年曾經歷高血糖或低血糖。

近8成糖友擔心HbA1c，83%曾出現高、低血糖

糖尿病關懷基金會董事長、振興醫院新陳代謝暨營養治療科主任蔡世澤表示，從調查結果來看，多數糖友其實已經建立基本的控糖觀念，包括定期回診、飲食控制及接受衛教等，但「知道怎麼做」與「血糖真的穩定」之間，仍存在一段距離。

調查發現，近8成糖友擔心回診時HbA1c結果，但每天量測血糖的比例僅12%，每週固定量測血糖者約42%。

糖尿病關懷基金會執行長、台大醫院代謝內分泌科主任李弘元指出，當HbA1c沒有達到預期目標時，如果平時缺乏血糖變化紀錄，患者往往很難知道究竟是飲食、運動、睡眠、壓力，還是藥物等因素造成血糖控制不理想。

「不知道原因，就容易產生焦慮。」李弘元表示，更值得注意的是，調查中有83%糖友表示，過去一年曾出現高血糖或低血糖相關症狀，其中約6成高、低血糖都曾發生。然而，當高血糖或低血糖發生時，多數人往往只處理當下的異常，只有約2成會再次量測血糖確認後續變化，約3成會進一步調整生活型態，以降低再次發生的機會。

李弘元提醒，尤其是嚴重低血糖，不只是「不舒服」而已，可能造成意識改變、昏迷，甚至危及生命。因此，發生高、低血糖時，除了先進行適當處理，也應進一步找出原因，避免相同情況一再發生。

糖化血色素正常，仍可能忽略一天中的血糖起伏

為什麼只看HbA1c還不夠？新店耕莘醫院新陳代謝內分泌科主任兼健康衛教諮詢中心主任馬文雅解釋，HbA1c可以反映一段期間的平均血糖狀況，是糖尿病管理的重要指標，但「平均值」不代表每天的血糖都很穩定；例如，有些人可能早上血糖偏低，吃完早餐後卻快速升高；也有人平常量測的數值看起來還可以，但遇到壓力、熬夜、飲食改變或運動後，血糖就會出現明顯波動。

這也是為什麼近年糖尿病管理逐漸不只關注HbA1c，也會搭配血糖監測與「血糖目標範圍內時間」（time in range，TIR）等資訊，更完整了解血糖變化。美國糖尿病學會2026年指引也將CGM列為糖尿病血糖管理的重要工具之一，使用時應依治療方式、低血糖風險及個人需求決定。

因此，CGM的價值並不是取代所有傳統血糖檢測，而是透過較連續的數據，讓患者和醫療團隊看見過去不容易掌握的血糖趨勢。

罹病5至10年糖友最沒信心，40至60歲壓力尤其大

這次調查也發現一個值得注意的族群：糖尿病病程5至10年的糖友，控糖信心反而最低，調查顯示，這群糖友僅約4成對自己的控糖有信心；其中6成落在40至60歲，約8成仍在職場，約42%擔任管理職或專業技術相關工作。而這個年齡層往往正是人生責任最重的階段，一方面要面對工作與職涯壓力，另一方面還可能肩負照顧父母、伴侶及子女的家庭責任。

調查進一步發現，這群病程5至10年的糖友中，56%擔心高、低血糖會影響工作時的專注力，51%覺得可能出現思考變慢的情況，近5成擔心職涯受限或工作表現不如同事，更有55%擔心未來被迫提早退休。換句話說，對這群糖友而言，血糖控制已不只是「今天吃什麼、藥有沒有吃」的問題，而是與工作表現、家庭責任及未來生活品質息息相關。

7年糖尿病科技業主管，靠CGM找出「血糖升高的真正原因」

馬文雅分享一名罹患糖尿病7年的50歲科技業男性，確診後一直非常自律，固定回診、控制飲食，也維持規律運動，但HbA1c卻長期落在7%至8%之間，始終無法穩定達標。

因為找不到原因，他一度相當挫折；後來在醫療團隊建議下，他使用連續血糖監測（CGM），把餐前、餐後以及工作、通勤等不同情境下的血糖變化記錄下來。結果發現，自己平常早餐吃的麵包，是造成餐後血糖明顯上升的原因之一。調整早餐內容，改吃茶葉蛋等蛋白質食物後，餐後血糖波動明顯改善。

更讓他意外的是，即使沒有進食，開車通勤或進公司開會等高壓情境下，血糖也會上升，原本以為只是「工作很累」，透過血糖趨勢才發現，長期處在緊繃、焦慮的狀態，也可能伴隨血糖變化。後續醫療團隊依照他的血糖數據，進一步調整飲食與生活型態及治療策略，讓血糖逐漸穩定，也讓他重新找回控糖信心。

馬文雅表示，這類案例的重點不是「每個糖友都一定要使用CGM」，而是透過更完整的血糖資料，找出個人血糖變化的規律，再由醫療團隊協助判斷哪些因素值得調整。

「平、扁、妥」掌握血糖，從看數字到看趨勢

蔡世澤指出，糖尿病長期管理不應只追求某一次HbA1c低於7%，而是要逐漸建立「平、扁、妥」的穩糖概念。

1.平：讓血糖曲線更平穩

除了看空腹血糖，也要觀察吃東西前後的變化，同樣一份食物，對不同人的血糖影響可能不同。透過餐前、餐後血糖變化，可以更清楚知道哪些食物容易讓自己血糖快速上升，進一步調整飲食內容與份量。

2.扁：減少過大的血糖波動

「扁」指的是讓血糖變化不要大起大落，血糖管理不是只有追求「平均值漂亮」，也要注意是否經常出現高低落差。2026年ADA指引也將血糖變異度列為CGM資料的重要指標之一，並建議依個人情況綜合評估血糖控制。

3.妥：增加待在個人目標範圍內的時間

「妥」則是讓更多時間待在個人設定的血糖目標範圍內，CGM可以將血糖變化以曲線呈現，協助糖友看到哪些時間容易超出目標範圍，再與醫療團隊討論飲食、運動、藥物或生活型態是否需要調整。

不過，每個人的血糖目標與治療方式並不完全相同，不能只看單一數字自行調藥；CGM數據仍應配合醫師評估。ADA 2026也強調，CGM使用方式與設備選擇應依患者的治療方式、需求、偏好及實際情況個別化。

控糖不是考試，看見血糖變化才能找到問題

糖尿病是一場長期抗戰，真正困難的往往不是「知道不能吃甜食」，而是當自己已經很努力，血糖卻還是忽高忽低時，不知道問題究竟出在哪裡。

對糖友而言，HbA1c仍是重要的長期血糖管理指標，但若能搭配適合自己的血糖監測方式，把餐前、餐後、運動、睡眠及壓力等生活情境與血糖變化連結起來，就能讓控糖更有方向。

蔡世澤提醒，面對糖尿病，與其把每一次HbA1c結果當成一場「考試」，不如把血糖數據當成了解身體的線索；從「看一個數字」，進一步看到「一天的變化」，再與醫療團隊找出適合自己的飲食、運動及治療方式，才能逐步降低控糖焦慮，也讓糖尿病管理真正融入生活。

（記者李政純、圖片來源：motionelements）

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