懷孕第一天到生產，看診問題完全剖析（上）──產檢篇

孕媽咪玉婷，戰戰兢兢地站在婦產科門口，心中充滿未知與徬徨。第一次懷孕的她，有生以來頭一次看婦產科，這時她可以先做好哪些準備呢？

【自我準備篇】

第一次去產科看診，須提供哪些生理資訊？

馬偕紀念醫院婦產部資深主治醫師劉蕙瑄表示，第一次到產科報到，要提供月經最後一天日期、何時驗到懷孕的時間，並告知醫師懷孕初期的症狀，以及目前有哪些不舒服的地方。

除此以外，禾馨新生婦幼診所醫師吳孟宗補充，可再提供醫師的資訊，包括月經常態、以前是否懷孕過、生過幾胎、之前生產年齡及自然生或剖腹產、生產時是否有特殊狀況。初診時可將這些資訊先填寫於「初診單」，這樣做有兩項好處，第一是自己填寫，不用經過醫師或護理師一一詢問；其次是護理人員可先做簡單的處置，如先安排一些檢查，方便醫師看診時進行診斷，不須經歷好幾次看診。

另一方面，女性準備懷孕時要注意哪些事呢？可了解月經週期、量基礎體溫，找到哪幾天可能是排卵期，試著於這幾天密集做功課，較容易懷孕。此外，也要戒除不良習慣如抽菸、喝酒，並於懷孕前1至3個月補充葉酸，且不要亂服成藥、照Ｘ光、泡溫泉，應查詢以前有哪些疫苗接種紀錄，如德國麻疹，先做預防接種。做好這些準備再懷孕，讓胎兒更健康。

看診時穿著怎麼穿最適宜？

劉蕙瑄醫師認為，孕媽咪看診時應盡量穿得寬鬆一點，尤其接近第二孕期時，可用都卜勒聽胎心音，穿著寬鬆進行檢查較方便。此外，也不要穿得太緊身，由於黃體素會造成腸胃蠕動變緩慢，因此孕媽咪易便秘，穿太緊有時易脹氣，並使得孕媽咪腸胃道不適的症狀更明顯。看診時可以穿脫方便為主，大部分孕媽咪會穿寬鬆上衣、長裙，搭配簡單內衣褲即可。

準爸爸挺軒最喜歡陪著玉婷一起產檢，夫妻一起看診或家人陪診，有哪些注意事項呢？

【隱私篇】

醫院如何維護病人的隱私？

吳孟宗醫師指出，每家醫院和診所提供的硬體、設備和空間不同，但基於維護個人隱私的立場，應該避免同一個門診區，好幾組病患待診的情形，以免洩露看診病患的隱私。

現今許多醫院和診所都朝著友善醫療的目標前進，如待診時，護理師詢問就診目的或簡單處置，都能有較隱私的空間或隱密的諮詢室，而不是在大庭廣眾下談論就診的細節。而看診時，以一對一諮詢為主，醫師一次面對一組孕媽咪和家屬，進行超音波檢查也是在一個密閉空間裡。倘若醫師看診時，旁邊有很多人排排站待診，這樣的病患隱私性會很差，尤其女性病患想跟醫師講的話會難以啟齒。

陪診家屬有人數限制？

吳孟宗醫師強調，陪診家屬雖沒有人數限制，但若看診空間不是很大，一次來太多人會很擠，因此建議除了病患本人，再多一至兩位家屬陪同即可，這些家屬最好平常與孕媽咪互動性高、了解懷孕狀況，而不是來出餿主意、擾亂產檢過程的人。產科最常見的是準爸爸陪同產檢，有先生陪伴能讓孕媽咪更安心。

家屬應遵守哪些規範？

最好的家屬，應是了解孕媽咪現在的狀況，並且用心參與投入，不僅僅只是陪同而已。吳孟宗醫師表示，曾看過準爸爸於孕媽咪超音波時，在一旁玩手機，只是陪同不參與，這是不及格的；有些準爸爸則看到超音波影像很感動、開心、融入產檢過程，並提出相關問題，這才是好的陪伴。

*懷孕後第一次到產科看診，婦產科醫師說，為了確認胚胎著床的位置，要照陰道超音波，玉婷有點害怕，究竟陰道超音波是什麼呢？與腹部超音波有何不同呢? *

【看診篇】

哪些狀況需要照陰道超音波？

劉蕙瑄醫師表示，腹部超音波用液體當傳導物質，當孕媽咪皮下脂肪較厚、腸胃道較脹時，超音波遇到空氣後，解析度易被影響而照不清楚，因此懷孕初期要確認胚胎的位置、是否子宮外孕，還是會照陰道超音波。

陰道超音波較腹部超音波解析度、準確度高，以子宮外孕來看，抽血檢驗妊娠指數（β

-HCG）結果超過2000mIU／mL以上，陰道超音波照不到子宮裡的妊娠囊，或是妊娠指數超過6000 mIU／mL以上，腹部超音波照不到子宮裡的妊娠囊，才會高度懷疑為子宮外孕。

除了子宮外孕以外，在懷孕14週前，陰道超音波是確認是否子宮頸太短、子宮頸閉鎖不全、早產等問題的主要檢查，有實施的必要性。

害怕陰道超音波，有替代方法嗎？

吳孟宗醫師強調，考慮孕媽咪對陰道超音波的懼怕心理，怕會造成過度碰撞與刺激，許多醫療院所會優先照腹部超音波，當影像不好或效果不佳時，再與孕媽咪商量改成陰道超音波；另有些醫院則是懷孕8週前的小週數，都照陰道超音波，畢竟較貼子宮頸，能看到子宮和卵巢，在小週數時影像和效果較優。

劉蕙瑄醫師分析，如果孕媽咪拒絕照陰道超音波，其實照腹部超音波也可以，但孕媽咪要配合醫師：膀胱脹尿、探頭按壓恥骨上緣，過程中會有頻尿感，要稍微忍耐，以讓醫師看清楚影像。雖然子宮外孕、胚囊、子宮頸長度等檢查，都能以此方法用腹部超音波進行，不過就準確度而言，還是以陰道超音波為高。

第一次陰道超音波，做好哪些心理準備？

吳孟宗醫師提醒，做這項檢查主要的準備是姿勢盡量放輕鬆。現今陰道超音波的探頭設計很精良，尺寸非常符合人體工學，不會讓孕媽咪感到很不舒服。過程由超音波技術員或操作醫師，將探頭戴上無菌保險套後，覆上一點凝膠，再輕柔地撥開兩片陰唇把探頭放進去。只要孕媽咪不要太緊張，一般不太會痛。

劉蕙瑄醫師補充，如果孕媽咪太緊張，骨盆底肌肉太過收縮，探頭反而會很難放進去，或是讓醫師或技術員難找角度，造成孕媽咪更不舒服。

哪些狀況須進行腹部超音波？

超音波可說是醫師的第三隻眼。吳孟宗醫師說明，胎盤位置、胎兒週數大小、生長評估，或是孕媽咪腹痛，有婦科相關疾病、肌瘤、卵巢腫瘤等，懷孕期間有以上相關疾病，都可用腹部超音波做相對的診斷。

不是只有查看胎兒的狀況，孕媽咪子宮附屬器官，也能由腹部超音波進行檢查。產檢腹部超音波目前健保僅給付一次，很多醫療院所每次產檢都會照，但多少都要自費，高危險妊娠媽咪則建議每次都照。

孕期最少應照幾次超音波？

由於照超音波須自費，懷孕期間最少應照幾次超音波較適當呢？這部分每位醫師看法不同，基本為：初期要確認為子宮內懷孕、非子宮外孕，以及胎兒心跳；中期約20週左右，胎兒器官大部分已發育，建議仔細看一下胎兒的結構，因之後胎兒生長比羊水製造速度更快，子宮會變得太擁擠；而後期接近足月時，建議再照一次，確認胎位、胎兒大小、羊水量多寡，以及生產適合自然產或需要剖腹產。

劉蕙瑄醫師提醒，在懷孕13週又6天之前，若孕媽咪考慮做初期唐氏症篩檢，此時會照超音波看胎兒的結構，如無腦、脊椎異常或發育有問題，在早期能被診斷出來。而有些疾病卻是在妊娠中後期才會慢慢出現，比如說：侏儒症、胎兒水腫、胎兒腦部皮質的皺褶異常……等，媽咪若罹患子癇前症，也是在懷孕20週後才會逐漸出現病症，若是20週（懷孕中期）後都沒再照超音波，無法追蹤胎兒的頭圍、腹圍、腳的長度等是否有持續成長，可能會錯失胎兒發育遲滯的問題，或是忽略了後期才出現的胎兒疾患。另外，若有子宮肌瘤或卵巢瘤等問題孕媽咪，建議產檢照超音波也同時追蹤腫瘤的大小，有些可能會影響生產方式，或是卵巢腫瘤持續增大，若有惡性風險時，有時須要考慮孕期中切除腫瘤，這些都需要在生產前做好規劃。

孕媽咪照腹部超音波怎麼穿？

吳孟宗醫師認為，可穿適合脫穿、露出肚子、不要太緊的衣服和褲子。孕媽咪肚子不要塗抹太油的保養品，心情放輕鬆，照超音波時肚子放軟，通常大眾對腹部超音波的接受度很高。

照腹部超音波，會不舒服嗎？

吳孟宗醫師表示，超音波探頭設計輕巧精良，在肚子上先塗一層水溶性無毒無菌的凝膠，協助影像判斷更清晰、準確。

使用凝膠，在肚子上滑動比較不會摩擦、不舒服，之後凝膠再以衛生紙擦拭或水沖掉即可。為了對孕媽咪更友善，現階段許多醫療院所會將凝膠稍微加溫，讓孕媽咪進行檢查更舒服。

醫師用力按壓肚子照超音波，安全嗎？

劉蕙瑄醫師提到，在進行高層次超音波時，有時胎兒姿勢不能看到清楚五官、性別或是重要的器官，這時醫師會希望胎兒可以轉換位置，有時就會用超音波探頭搖孕媽咪的肚子，可能會比較用力。門診時碰到胚胎植入的媽咪，曾擔心詢問這樣做是否會破水？事實上因子宮內有羊水、子宮外還有腹肌和肚皮，照超音波時按壓比較用力，對胎兒不會有影響，其實每天走路的晃動更大。

哪些因素會影響超音波的判別呢？吳孟宗醫師分析，有時胎兒躺得不好、手腳遮住、趴著、角度不好、羊水量，以及孕媽咪的脂肪太厚，或從前開過刀、肚皮有疤痕，都會影響超音波的解析度。每次照超音波前，可以先跟寶寶溝通一下：「媽咪今天產檢，好想看看你，要露露臉喔！」