健康檢查發現「肺結節」，該開刀嗎？關於肺腺癌，你一定要知道的幾件事...
「原先我只是想來玩，根本不想檢查，沒想到竟然罹患肺腺癌，完全沒有任何症狀，真的不敢置信，還好有到台灣來！」站在我對面紅著眼眶的是一位才剛滿40歲的大陸女性，因為是大陸某保險公司的高資產保戶，在保險公司主動提供下，第一次帶女兒到台灣旅行兼健檢，看她的激動樣子，真的很難接受肺腺癌這個事實……
在台灣，每年診斷新罹患肺癌已超過1萬1千人，每年死亡人數更超過9千人，已連續5年居台灣癌症死亡率之冠。肺癌的5年存活率僅約15%，低存活率的主要原因為肺癌患者等到出現症狀被發現時，約有八成是晚期，無法接受根治性的手術治療。這名大陸女性在我們醫院被篩出肺腺癌，只是案例之一，我們醫院開幕一年半來，已檢查出18位肺腺癌患者，是個案數最多的癌症，其中有13位是女性，他們全都不吸菸，而幸運地是他們都是第零到一期的肺癌。因此，如何找出早期肺癌，是提高肺癌存活率的重要關鍵。
肺腺癌是肺癌的一種，約佔肺癌的六成，屬於肺部的非小細胞癌，因位置常發生在肺部週邊，與抽菸關連不大，加上腫瘤擴大速度較慢，初期真的不易被查覺。這位大陸女性同樣也是不抽菸、很少下廚房做菜，難怪她難以相信自己罹癌。慶幸的是，她的腫瘤僅0.8公分，屬於第一期的肺腺癌，臨床上，肺癌3公分以內都是第一期，5年存活率約70~80%，若是1公分以下的腫瘤，則術後的5年存活率高達90%。
肺癌發生的危險因子包括基因遺傳及環境因素，在現階段基因遺傳因素仍無有效改善方法下，預防肺癌首重健康的生活型態，遠離菸害，避免暴露粉塵環境下。做菜改變熱油煎炒的烹調習慣、下廚時使用抽油煙機，調整飲食習慣成高纖低脂，以減少肺癌的發生。再輔以有效的篩檢工具，以達到早期發現，早期治療的目的。
那麼什麼是有效的篩檢工具呢？胸部X光是最經濟方便的工具，但其診斷率僅70%，若腫瘤小於1公分或是被骨頭及心臟遮蔽，則不易被發現。低劑量電腦斷層(LDCT)是目前被公認篩檢早期肺癌的利器，研究顯示可以降低20%死亡率。但此一高敏感度的檢查，會不會出現偽陽性假警報，引發不必要的恐慌呢？
確實以肺部低劑量斷層掃描檢查，根據研究約有25~50%會發現肺部結節，一聽到肺部有結節，該重視還是忽視？臨床上其實也有指引可參考，一般來說低劑量斷層掃描所偵測的肺部小結節多半非癌症，小於0.3公分及0.4~0.7公分的結節，其惡性率不到1%，而0.8~2.0公分及大於2.0公分的結節，惡性率分別為18%及50%。
當電腦斷層發現非實質性肺結節時，追蹤的建議如下：
直徑小於0.4cm的小結節，一年後可重複低劑量斷層掃描追蹤。
直徑介於0.4cm~0.7cm的肺部小結節，約半年追蹤其大小。
直徑超過0.8cm者，建議考慮輔以其他含侵入性的檢查方法，或縮短追蹤時間為3個月，若變大，高度懷疑是腫瘤。
毛玻璃結節有較高比例為肺腺癌，追蹤後若成長超過0.8公分，則建議會診胸腔外科醫師考慮切片檢查。
大多數大於1公分的單一小結節，至少其大小要兩年沒有變化才能算是穩定。 肺癌隱然有取代肝癌成為新國病之勢，尤其和吸菸較無關的肺腺癌，常因患者無警覺而悄悄地侵犯健康。因此，透過有效的健康檢查和篩檢，才能及早發現癌蹤，早期診斷，早期治療。雖然這位大陸女性，本來開開心心的來臺灣旅行，雖難以接受事實的返鄉治療，但若沒有這趟健康之旅，恐怕發現時已是末期，付出的金錢、家人情緒等成本都比現在更加沉重。
作者簡介_梁程超 醫師
專長：肝膽胃腸疾病、內視鏡檢查及治療、超音波
現職：北市北投健康管理醫院 副院長
學歷：
台灣大學醫學院臨床醫學研究所碩士
成功大學醫學院醫學士
經歷：
台大醫院內科部 住院醫師
台大醫院肝膽胃腸科 總醫師
亞東紀念醫院超音波暨內視鏡中心 主任
亞東紀念醫院肝膽胃腸科 主任
台灣消化系及消化系內視鏡
專科醫師暨指導醫師部定助理教授
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