DLBCL淋巴瘤進展快！45歲女頸部腫瘤長到10公分，醫師提醒把握第一線治療

脖子突然出現腫塊，很多人第一時間可能以為是感冒、發炎或淋巴結腫大，若沒有疼痛，更容易選擇先觀察。然而，淋巴結持續變大、久久不退，也可能是淋巴瘤的警訊。

45歲的小梅，起初發現右側頸部出現異常腫塊，她因為害怕面對疾病，一直沒有就醫，直到腫瘤逐漸長到約10公分，甚至大到轉動脖子都變得困難，才鼓起勇氣接受檢查，最後確診為瀰漫性大B細胞淋巴瘤（Diffuse large B-cell lymphoma，DLBCL），且已是第三期。

DLBCL是成人常見的非何杰金氏淋巴瘤類型之一，在台灣的研究資料中約占淋巴瘤個案近一半；近期醫界估計，台灣每年約有1000至1500名DLBCL患者。

中華民國血液及骨髓移植學會理事滕傑林醫師指出，DLBCL與部分進展較慢的淋巴瘤不同，屬於進展速度較快的淋巴瘤，從診斷、分期到治療，都需要及早掌握。不過，進展快並不代表沒有治療機會，隨著免疫治療、標靶治療及抗體藥物複合體（ADC）等治療發展，部分患者仍有機會達到長期緩解甚至治癒。

頸部腫塊拖到10公分，45歲女才鼓起勇氣就醫

「當時不是不舒服，而是不敢面對自己可能生病。」回想確診前，小梅一直不願意正視脖子上的腫塊，直到腫瘤越來越大，甚至影響轉頭，才接受進一步檢查。確診DLBCL後，小梅情緒受到很大衝擊，由於疾病進展速度快，醫療團隊與她討論後，決定接受傳統R-CHOP治療，並自費加入新型CD79b抗體藥物複合體治療，希望進一步降低疾病復發或惡化的風險。

對當時的她而言，超過百萬元的自費治療並不是一筆小數目，但小梅認為，自己當時有能力負擔，也願意把錢用在治療上，為自己爭取一次機會。治療後，原本約10公分的頸部腫瘤明顯縮小，脖子的活動也逐漸恢復；完成6次治療後，整體治療過程大致順利，如今距離治療已約2年，她已重新回到原本的工作與生活，頭髮也重新長回來。

但小梅也說，自己的經驗並不代表每一位病友都能如此選擇，「不是每個人都有能力負擔這筆費用。」因此，她希望未來治療制度能讓有需要的患者，有更多機會取得合適的治療。

DLBCL進展快速，第一線治療是重要關卡

滕傑林表示，淋巴癌並不是單一疾病，而是包含許多不同亞型，每一種疾病的進展速度、治療方式與預後都不同；其中DLBCL屬於侵襲性較高、進展較快的淋巴瘤，因此一旦確診，就必須儘快完成完整評估，包括病理診斷、分期以及患者整體身體狀況，再由醫療團隊制定治療策略。

過去DLBCL第一線治療以R-CHOP為重要治療基礎，隨著新治療發展，現在也逐漸有不同治療策略可以依患者情況選擇。滕傑林表示，以臨床治療經驗來看，傳統第一線R-CHOP約有7成患者可達到治癒；若合併新型CD79b抗體藥物複合體，治癒比例可望進一步提升至約8成。不過，實際治療效果仍會受到患者年齡、疾病分期、腫瘤特徵、身體狀況及治療反應等因素影響，不能以單一比例套用到每一位病友。

為什麼第一線治療這麼重要？

DLBCL治療雖然持續進步，但並不是所有患者都能一次治癒，部分患者在初次治療後仍可能復發，而一旦疾病復發，後續治療通常更加複雜，需要根據復發時間、過去接受過的治療、身體狀況及是否適合接受移植或細胞治療等因素，重新評估治療策略。

目前國際上針對復發或難治型DLBCL，治療選項已包括自體造血幹細胞移植、CAR-T細胞治療，以及雙特異性抗體、抗體藥物複合體等不同策略；實際選擇則須由血液腫瘤專科醫師依患者狀況評估，健保署近年的藥品給付與癌症新藥暫時性支付政策，也已納入部分這類創新治療。

因此，滕傑林強調，DLBCL治療不能只看到「現在腫瘤有沒有縮小」，也要思考如何爭取更長期的疾病控制。

國際治療持續進步，台灣病友能不能「用得到」成關鍵

中華民國血液病學會秘書長黃泰中醫師表示，DLBCL治療近年快速發展，從第一線治療到復發、難治型疾病，都陸續出現新的治療策略；其中，抗體藥物複合體（ADC）是近年重要的治療發展之一。以polatuzumab vedotin為例，透過抗體辨識腫瘤細胞表面標的，再將細胞毒性藥物帶入腫瘤細胞，成為傳統化學治療之外的新治療策略。

相關國際臨床研究也顯示，在特定患者族群中，將polatuzumab vedotin加入第一線治療，可改善無疾病進展存活等治療結果；目前國際治療指引也已將相關治療納入DLBCL第一線治療選項。然而，「國際上有治療」與「台灣病友能不能取得」是兩件事。

黃泰中指出，台灣目前已有部分創新DLBCL治療透過癌症新藥暫時性支付專款提供符合條件的患者使用，例如健保署資料顯示，polatuzumab vedotin已於2025年8月起納入癌症新藥暫時性支付專款，但截至2026年第1季資料，仍尚未納入健保常規給付。這表示病友面對創新治療時，除了「醫師認為適不適合」，還可能涉及治療是否符合給付條件、是否需要自費，以及家庭能否負擔等現實問題。

有治療選項，不等於每個人都有能力接受

立法委員林月琴表示，隨著癌症治療不斷進步，醫療制度也需要持續回應患者需求，除了關注藥物是否取得核准，也要思考符合臨床需求的患者能否實際取得治療。對病友而言，治療選擇增加當然是好事，但如果一項治療只能透過高額自費取得，就可能形成另一道門檻。

尤其DLBCL進展速度較快，從確診到開始治療往往不能無限期等待，對患者與家屬而言，在短時間內決定治療方案的同時，還必須考量經濟能力，往往也是沉重的壓力。因此，醫界與病友團體關注的並不只是「台灣有沒有新藥」，更包括新治療如何納入合理的給付機制，以及如何讓真正有需要的患者取得治療。

（記者李政純，圖片來源：Dreamstime/典匠影像）

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