52 歲男胸痛 1 天惡化成罕見膿胸！醫師籲：口腔細菌也會侵肺，當心「微小微單胞菌」
52 歲的業務李先生，因工作關係經常應酬飲酒，每天喝半瓶的威士忌有 3〜4 年之久，長期吸菸、嚼食檳榔，患有高血壓、高血脂、糖尿病前期、痛風及牙周病。因突發性左側劇烈胸痛至急診就醫，原以為是工作搬重物引起拉傷，沒想到竟是感染罕見｢微小微單胞菌｣，短短 36 小時病情惡化至膿胸。
收治個案的烏日林新醫院癌症副院長暨胸腔內科主治醫師許人文表示，李先生就醫前已咳嗽 2 天，雖無發燒但有畏寒情形，胸痛會因深呼吸而加劇，原本從胸部 X 光影像顯示無明顯肋膜積水。
但因嚴重胸痛進一步安排胸部電腦斷層檢查及抽血檢驗後，影像顯示左下肺葉有 2 公分實質化不規則的陰影，肋膜輕微增厚，抽血檢查白血球與發炎指數皆上升，判定為肺炎收住院治療。
住院後，李先生立即接受廣效型抗生素治療，隔天胸痛不僅未改善，反而延伸至左後頸及整個背部。許人文警覺病情有異，再次安排胸部 X 光檢查，發現左側胸腔已形成中等量肋膜積水，從肺炎進展至膿胸僅短短 36 小時。
立即進行超音波掃描，並施行豬尾巴引流管插入手術，引流出約 350C.C. 黃色混濁的肋膜積水，也將血栓溶解劑注入肋膜腔，希望能夠將黏稠的積水溶解掉再引流乾淨，但連續施打 2 天後，效果仍不理想。
於是會診胸腔外科醫師進行肋膜剝離手術，徹底清除感染組織及膿液。由於肺部感染嚴重，術後血氧降低，呼吸困難，在加護病房觀察了 2 天，才轉到普通病房，並用高流量濕化氧氣經鼻導管系統，改善低血氧，才逐漸控制病情，從鬼門關搶救回來。
許人文提到，「微小微單胞菌」主要存在於口腔、牙周組織及腸胃道，屬於厭氧菌，臨床培養不易。在抽取病人肋膜積水時，立即將肋膜積水注入密封之厭氧培養皿內，才能夠培養出這細菌出來。
由於厭氧菌培養耗時且條件嚴苛，臨床上，常結合｢次世代定序｣（NGS）或聚合酶連鎖反應（PCR）來快速鑑定這病原體，最終成功找出李先生膿胸的真正元凶為罕見的微小微單胞菌感染。
許人文提到，病人雖僅有糖尿病前期，血糖控制尚可，但長期大量飲酒可能導致免疫力下降；加上本身有牙周病及口腔衛生不佳等問題，推測因此增加感染風險，以及因口腔細菌吸入呼吸道後造成肺部感染，進一步演變為罕見膿胸。而世界衛生組織（WHO）已將酒精列為第一類致癌物，長期過量飲酒不僅會增加癌症風險，也可能削弱免疫功能，提高感染機率。
李先生得知自己感染的｢微小微單胞菌｣來自於口腔，直呼相當意外。此次住院治療讓李先生深刻體會健康的重要性，不僅成功戒除菸酒，也決定積極治療牙周病、改善口腔衛生習慣，希望以更健康的生活方式迎接未來。
文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚
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