乖乖吃藥仍二度中風？醫揭關鍵原因及改善方式
80 歲的余先生一年前因小中風住院治療，出院後生活十分自律，不僅徹底戒菸，每天準時服用抗血栓藥物「保栓通（Clopidogrel）」，復健後幾乎恢復日常生活。
沒想到不到一年，他再次因手腳無力被送進急診。檢查後，發現腦部同一位置又發生中風，讓他無奈問醫師：「我沒有三高、菸也戒了，藥一天都沒漏掉，為什麼中風還是又發生了？」
新竹台大分院神經部主治醫師謝沛峰表示，問題可能出在藥物的「基因代謝差異」。保栓通進入人體後，需透過肝臟的 CYP2C19 酵素轉化，才能發揮抗血栓作用。如果基因型屬於「代謝不良型」，藥物就無法被活化，保護效果會大幅降低。
研究顯示，台灣人具有相關基因型的比例高於西方族群，完整保護型約 30〜40%，效果減半型約 40〜60%，幾乎無效型約 10〜15%。換句話說，超過一半的病人服用保栓通時，其保護效果可能並不完整。
謝沛峰說明，余先生後來接受 CYP2C19 藥物基因檢測，結果顯示屬於「幾乎無效型」，保栓通在體內幾乎沒有抗血栓作用。在醫師建議下改回阿斯匹靈治療，追蹤一年未再發生中風，也沒有出現腸胃不適。
謝沛峰提醒，若家中長輩正在服用保栓通預防中風，可考慮進行藥物基因檢測。檢測方式僅需抽血，不需禁食，終身只需檢測 1 次，即可確認藥物是否適合，避免出現「乖乖吃藥卻仍無法預防中風」的情況。
目前 CYP2C19 藥物基因檢測健保尚未給付，屬於自費檢測項目，透過檢測結果，醫師可依個人體質選擇適合的抗血栓藥物，讓中風預防更精準，也讓藥物真正發揮保護作用。
諮詢專家：新竹台大分院神經部主治醫師 謝沛峰醫師
文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚
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