懷孕第一天到生產，看診問題完全剖析（下）──生產篇

今天寶寶在肚子裡好不對勁，都不怎麼動？玉婷下午工作到一半時，忽然覺得肚子好痛！她立刻請假、坐上計程車衝到婦產科看診，卻發現門診待診人數好多，她該怎麼辦？

有緊急狀況，可以快速看診嗎？

劉蕙瑄醫師強調，孕媽咪若有產科急症，有不正常量大出血、未足月宮縮、異常疼痛或發燒、疑似破水，可直接到大醫院如馬偕紀念醫院掛急診，24小時都有醫師駐診。若孕媽咪剛好在門診，請即刻告知護理師自身狀況，「曾遇過一位胎盤早期剝離的孕媽咪，來的時候一路上都在出血！」醫師會視情況盡快安排胎心音監測、超音波、內診、驗血等檢查，也會緊急做醫療處理。

至於胎動減少是否要立刻看診，孕媽咪可先自行做一些測試，如吃些東西讓血糖升高，胎兒活動可能會較強烈，或是起身走動一下、輕拍一下肚子，因為胎兒有自己的休息時間，有時他們只是在休息。

吳孟宗醫師補充，若媽咪有急診的需求，在禾馨可於掛號時跟護理師說明，她會根據孕媽咪描述的情形，進行像一般用於急診處理的「檢傷分類」後，再由值班醫師看診，會收取急診費用。

總之，雖然各家醫院、診所對急診病患的處理方式不盡相同，但只要到院後立即告知護理師，都能迅速獲得適當的處置。 

玉婷感覺自己好像快要生了，她傾向自然產為主，要如何分辨產兆呢？待產時會面臨哪些狀況呢？

【自然生產篇】

有哪些產兆再去醫院較適當？

吳孟宗醫師解釋，三大產兆為陣痛、落紅、破水，第一胎規則陣痛5分鐘內、第二胎8分鐘至10分鐘內，一次痛30秒至1分鐘，或是破水情形，則可到醫院做相關檢查，準備待產。值得注意的是，若胎動明顯減少，或完全沒胎動，要趕快到醫院進行檢查。

醫院收入院待產的標準為何？

劉蕙瑄醫師分析，通常子宮頸開二指以上，會收入院待產。因為二指（4公分）到全開（10公分），在規則陣痛下，較能評估產程的長短，經產婦約每小時開1.5公分，約4小時全開；而初產婦約每小時開1.2公分，約5小時會全開。如有乙型鏈球菌感染的孕媽咪，可提早一點入院，施打抗生素治療，因抗生素要打滿4小時才可以達到預防感染的效果。

除了乙型鏈球菌感染、破水外，還有哪些情況須要於開二指前入院呢？當媽咪懷孕週數超過40週以上、在家胎動較少，也可提早入院待產。此外，若媽咪已無法忍耐疼痛或走不動，或者住太遠，可以跟醫師或護理師要求提前入院，因為如果回家有風險，難以掌握生產狀況。

待產時要內診幾次？

有生產經驗的媽咪，常形容內診很痛！劉蕙瑄醫師回應，剛收入院時一定會內診，要看子宮頸開的程度，去判斷入院時間會不會太早或太晚。另一方面，須要評估產程進展的時間，從第一至第三產程，需要內診評估子宮頸擴張，以及胎頭下降情形，若是有「產程遲滯」情形，則符合健保給付的剖腹產，醫師可能會評估適合生產的方式；因此，還是需要內診去評估產程，至於內診的次數，則需視產程進展而定，每個孕媽咪可能都不一樣。

吳孟宗醫師指出，一般醫院約2至3小時，會幫待產媽咪內診一次，或者當媽咪感覺破水了、疼痛更密集、有便意感，或是症狀比之前更強烈不舒服，可適時增加內診次數。

待產時灌腸、導尿、剃毛，都是必要的嗎？

劉蕙瑄醫師認為，關於「灌腸」，生產時用力的動作，與排便時的肌肉層很類似，如果生產時解便，可能會增加寶寶感染機會，也容易增加會陰傷口感染的風險，另外，待產過程中自然排便或許不易，所以灌腸可能對孕媽咪來說，可以避免諸多不便。

至於「導尿」，子宮頸全開到寶寶出生，胎頭已非常下降了，有時會壓迫到膀胱頸，讓待產媽咪不容易解尿，或是施打「減痛分娩」的媽咪，膀胱本身的脹尿感不是那麼強烈，若是真的無法自行解尿，可以幫忙暫時性的導尿，讓膀胱稍微休息一下，或是讓寶寶好生下來。而「剃毛」則可讓醫師進行傷口縫合時，看得較清楚仔細；當然這些醫療的輔助行為，孕媽咪也可以自己選擇是否需要進行，更可以跟妳的主治醫師討論其必要性。

吳孟宗醫師強調，若媽咪平常排便很順、沒有便秘困擾，待產時沒有強烈便意感，也可選擇不灌腸；若媽咪可自行解尿，不導尿也可以。現在待產強調溫柔生產，可依照孕媽咪個別需要，擬定適合自己的生產計劃。

為什麼生產時會剪會陰、推肚子？

吳孟宗醫師說明，剪會陰是為了協助生產，當媽咪的外陰口沒這麼寬，生產時不剪傷口可能會亂裂。但如果媽咪平常有按摩會陰部、比較鬆軟、彈性較好，加上寶寶頭沒有很大、骨盆條件不錯，外陰口通道還算寬闊，不剪會陰的機會也有。雖然剪或不剪會陰，媽咪可自由選擇，但會告知亂裂傷口癒合較差，會陰部更腫痛不舒服的風險，剪會陰後傷口縫起來恢復較快。

劉蕙瑄醫師強調，至於生產時推肚子的目的，是媽咪在第三產程時，已用力2至3小時，真的沒力氣或已用力過頭，無法配合宮縮時用力，加上待產時間太久或胎兒心跳下降等因素，這時醫師會評估媽咪需求，推媽咪肚子試試看，以加速產程，當然，這須要跟產婦告知、溝通過才進行。