喉嚨卡卡吞嚥困難？醫揪罕見「食道弛緩不能症」不處理恐增罹癌風險

60歲林先生多年來吞嚥困難，最近幾個月來症狀增加，甚至連喝液體食物都困難，且伴隨著反胃及嘔吐，體重在短短3個月內減輕約20公斤，雖然接受過數次內科治療，但症狀僅暫時緩解且效果不佳。後續，轉至仁愛長庚合作聯盟醫院（大里仁愛醫院）就醫，經醫師安排胃鏡、食道攝影及電腦斷層檢查後，確認罹患罕見的「末期食道弛緩不能症」。

「食道弛緩不能症」為食道運動障礙

仁愛長庚合作聯盟醫院胸腔外科醫師廖啟耀說明，「食道弛緩不能症」為一種罕見的食道運動障礙，特徵是食道下端括約肌無法正常放鬆，有時伴隨食道的蠕動功能減弱或消失，導致食物無法正常排空。

食道弛緩不能症主要因神經系統異常而無法控制食道功能，或是食道括約肌障礙導致食道緊繃，這樣會讓食物無法通過。醫師可藉由食道攝影、電腦斷層的影像學檢查、食道測壓與食道內視鏡的功能性檢查後，確定是否有確診。

廖啟耀進一步說明，食道弛緩不能症的早期症狀包括吞嚥困難與胸悶，接下來可能進展成食物逆流、體重下降，嚴重者可能導致吸入性肺炎，若不及時處理可能會變成「末期食道弛緩不能症」，通常伴隨以下特徵：

• 食道顯著擴張扭曲，無法正常蠕動。
• 食道下括約肌（Lower esophageal sphincter，LES）嚴重失能，無法正常放鬆排空食物，不但造成生活質量下降，也可能因長期發炎而增加罹癌風險。

手術成最佳治療選擇

如何治療末期食道弛緩不能症？廖啟耀指出，過去內視鏡治療（如氣球擴張、食道擴約肌切開術）效果有限，因此手術成為唯一有效的選擇。手術內容是進行食道切除與胃管重建，可重置正常消化通道，改善進食能力，若能採用達文西機械手臂輔助胸腔鏡手術，更具有以下優勢：

• 傷口小：減少術後疼痛，恢復速度更快。
• 視野清晰：3D高清視野，外科醫師可精確完成食道切除及重建操作。
• 併發症少：降低術後感染等風險。

個案林先生由於食道極度擴張扭曲，因此透過「胸腔鏡手術」進行食道切除及重建，解除其無法正常進食的狀態。術後，林先生恢復良好，3個月內體重逐漸回升，吞嚥功能明顯改善，已經能正常進食，提升生活品質。

廖啟耀呼籲，預防勝於治療，如果屬於自體免疫系統失調或胃食道逆流患者，應提高警覺盡快接受治療，避免病情惡化。若出現吞嚥困難和反覆感染的症狀，應該盡早尋求專科醫師診療，才不會讓症狀惡化。

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