晚期肺癌治療新趨勢！善用生物相似藥減輕病人負擔、接軌國際治療趨勢
癌症治療日新月異，尤其在肺癌領域用藥隨著醫療的進步下，選擇又變得更多，礙於患者看診時間有限，醫師難以在短時間內詳細說明所有藥物知識、效用及副作用。
肺癌領域鑽研多年的楊宗穎醫師分享：「癌症治療需要建立在與醫師的信任之上，它的複雜度、專業度比較高。」近年像是抗血管新生劑、生物相似藥、免疫藥物成了新的治療趨勢。民眾對於生物相似藥較陌生，難免在有效性、安全性有疑慮，其實只要治療前醫病雙方透過良好的討論，共同擬定治療方針，便能找出最適合的方式。
晚期肺癌有哪些治療策略？
過去總認為，癌症到越晚期治療方法越少，到底晚期肺癌患者有哪些治療方式？台中榮總胸腔內科楊宗穎主任指出，肺癌患者除了少部分早期發現有機會開刀，多數發現時已是晚期，治療以全身性（靜脈注射或口服藥）為主，近年來標靶治療成為主流，但必須檢測有無對應基因，非人人能使用。
在無標靶藥可用的情況下，若是生物標記 PD-L1 表現量高，可考慮免疫治療，健保也有給付。若不適用標靶藥物或免疫治療，還是要考慮傳統化學治療，雖然副作用相對較大，對體力較佳的病人，整體好處遠大於壞處。
藥物副作用不只在生理層面！藥師：心理產生「財務毒性」
除了藥物引起生理副作用反應外，和信醫院藥劑科副主任姜紹青提到也可能對心理出現影響，醫界有個新概念「財務毒性」（Financial toxicity ），來自患者因治療用藥費高昂，造成心理負擔，「即便患者剛開始還有能力負擔，但長期造成個人、家庭龐大的經濟壓力，當患者無法負擔時，往往選擇不再用藥，更可能導致疾病復發。」
臨床上許多新興藥物讓患者第四期的整體存活率提升，但因為健保給付的限制，藥品自費價格昂貴，並非一般小家庭負擔得起，因此國外治療趨勢越來越傾向「生物相似藥」，治療效果相當，費用卻可減少 20%-25%。
晚期肺癌治療也有「生物相似藥」！減輕負擔增加可近性
肺癌治療上 2021 年通過第一個抗血管新生的生物相似藥，楊宗穎說：「如果晚期病友要自費負擔，可以考慮使用生物相似藥，效果和所謂的原廠藥相當，且都為知名藥廠製造，有一定品質保障，重要的是能減輕經濟負擔。」
尤其抗血管新生藥在肺癌領域用途廣泛，不僅幫助其他藥物較容易進到癌細胞，也讓癌細胞較不容易從新生血管轉移至其他器官，且能與化療、標靶藥物、甚至免疫治療一併使用，除了增加治療效果，也能延長藥物有效期間。
在健保給付有限制的情況下，有一定比例的肺癌病人需要自費醫療，姜紹青分析：「當原廠藥和生物相似藥都是自費時，由於生物相似藥價錢相對低，病人選用的機率就會提高。」如此也能達到病人、醫院、政府三贏的局面。
破解生物「相似」藥迷思 與「學名藥」更是不同
但為什麼生物相似藥無法普遍被接受呢？主因是患者聽到「相似」兩個字時，便認為不是原廠藥而產生許多疑慮。姜紹青解釋，藥品雖然是「相似」，但藥物結構上僅有極微小的差異，也就是兩者是極高度相似，卻不影響療效。
至於什麼樣的高度相似程度才算通過？姜紹青舉例就像在喝糖水一樣，當同時喝了1% 和 1.01% 兩個濃度差異小的糖水，即使再敏感的人，也難以分辨甜度差異，「化學物質本身結構的些微差異，例如受體結合的能力略有差別，但這是無意義的差異，不至於影響整體治療效果，可以達到跟原廠藥相等療效、安全與品質。」
另外，民眾也常把「生物相似藥」跟「學名藥」混為一談，其實兩者的原理到製程都不一樣。「學名藥是小分子藥品，透過化學合成就可以製作出來；生物相似藥是大分子蛋白質藥，生產技術較困難，必須用活細胞來製造，正因為是活細胞，連原廠藥每批生產出來也非一模一樣。」姜紹青解釋。
但原廠藥本來也存在有「些微差異」的現象，姜紹青舉例，有一款乳癌生物藥在歐盟上市十幾年，就紀錄到有 52 次製程較大的變動，這時就需要確認藥品相似程度是否影響安全療效。所以，事實上每一批原廠藥也都像是在生產自己的生物相似藥，民眾不必是否為原廠藥而揪結。
健保從三大策略推動生物相似藥
該款血管新生抑制劑的生物相似藥雖然去年才正式開始使用，至今楊宗穎醫師收治個案中約有 30 名已使用，患者回饋均認為與原本使用的原廠藥物並無差異，不論是劑量、給藥途徑、給藥頻率都與原廠藥完全一樣，楊宗穎認為：「藥物本身副作用沒那麼大，患者感受不深，許多國外已經做臨床實驗在效果、副作用上沒有差異，台灣以經濟考量勢必會推行生物相似藥。」
若是以站在健保的角度來思考，當生物相似藥使用率越高，健保藥品支出費用越少，若市占比達 100% 時，健保可節省金額約為 18.1 億。健保署醫審及藥材組副組長張惠萍指出：「如果單價較低可以照顧更多的病人，增加民眾的可近性，目前健保收載了 11 個成分、30 個生物相似藥的品項。」未來將以免除事前審查、放寬使用期限及擴增給付規定為未來的新走向。
隨著醫療進步，生物相似藥將是未來重要的用藥策略之一，畢竟在漫長的抗癌之路，每多一項治療藥物，對於患者都是一個希望，楊宗穎提醒：「幾乎沒有藥物不具抗藥性，就算再有效，有天還是會出現抗藥性。」因此患者一開始對於藥物要有正確的認知，別誤認藥物可以一勞永逸。
此外，許多癌症藥用相對複雜，姜紹青提醒：「有的藥需要空腹吃，有的藥要隨餐吃，有的藥吃完不能吃水果。」面對治療用藥就是癌友們必須面對的一大課題，更需要醫師、藥師、與病友共同一起努力。
文／王芊淩、編輯／賴以玲、圖／何宜庭
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