72 歲的朱女士患有高血壓、糖尿病等慢病，接受腹膜及血液透析數十年。半年前因雙腳有痠麻感、無法走太多路，就醫檢查。經過都普勒超音波、分段式血壓測量及下肢動脈電腦斷層血管造影檢查，確診為血管阻塞性間歇性跛行。
收治個案的台北慈濟醫院心臟血管科主任黃玄禮提到，在藥物治療 3 個月後，反應並不顯著的情況下，替朱女士執行全台首例「外周血管內衝擊波鈣化病灶處理 (IVL)」。
利用血管內震波導管讓血管內鈣化組織裂解後，再以巧克力球囊進一步擴張管腔，最後輔以紫杉醇塗藥氣球減少未來血管再狹窄的機會。術後，朱女士明顯感覺症狀緩解，隔日已可落地行動，治療成功免於截肢。
周邊血管病變疾病 4 等級
黃玄禮表示，周邊血管 (外周血管) 病變是動脈粥狀硬化造成血管狹窄堵塞，進而導致肢體血流不足的疾病。疾病分級按臨床表現分為無症狀、間歇性跛行、持續疼痛以及皮膚潰瘍壞死 4 個等級。
第二期開始，患者可能會有痠麻不適，且日常步行因肢體缺血而感到疼痛，可能需要多次休息才能持續行走，但若是病情進展至危急性肢體缺血，則可能傷口感染，癒合不良或肢體壞疽等嚴重併發症。
周邊血管病變高危險族群及治療
黃玄禮指出，年齡、高血壓、高血脂、糖尿病、抽菸、肥胖、洗腎病患等都是周邊血管病變的危險因子。根據統計，糖尿病患者或其他心血管疾病患者中，約有三至四成同時存在周邊動脈血管疾病。
過去糖尿病患者若出現下肢血管病變，如果無法進行繞道手術，多半採取高位截肢，不僅手術風險大，病人身心狀況也會受到巨大影響，因此，現今多以藥物治療及導管介入治療為主要方式。
在介入治療方面，多半使用氣球導管及血管支架進行微創介入性治療，或血管重建手術；如果病灶鈣化嚴重，則必需使用動脈硬化斑塊切割器或鑽石旋磨刀做病灶先行處理。
否則病灶過硬會讓氣球及支架展開不完全，致使下肢血液灌流不足而有再次堵塞的風險，或是使用高壓氣球擴張而導致血管管壁剝離、遠端栓塞，或血管破裂等併發症。
周邊血管病變新治療方式
黃玄禮進一步說明，在台灣，血管內震波導管過去僅用於冠狀動脈血管鈣化介入治療，這次考量個案狀況及上述介入治療的風險，首次應用於周邊血管治療。
其原理是利用震波球發射超聲壓力波，使血管深層鈣化組織碎裂、舒張血管管壁，方便其他氣球或支架進入病灶擴張，為克服深層或重度鈣化病灶的輔助治療選擇之一。
以朱女士為例，團隊術前透過超音波與電腦斷層檢查確認鈣化範圍，進行管徑大小評估，選擇合適大小的血管內震波導管。不僅大幅縮短處理嚴重鈣化病灶的手術時間，也讓病人血管管腔得到有效的擴大，是周邊血管治療的新利器。
黃玄禮 醫師
現職：台北慈濟醫院心臟血管科主任
專長：冠狀動脈心臟病、診斷及介入性心導管、週邊血管介入治療、洗腎廔管超音波檢查與介入治療、心臟與周邊血管超音波、結構性心臟病診治
諮詢專家：台北慈濟醫院心臟血管科主任黃玄禮
文 / 黃慧玫
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