「腫瘤長夠大」才肚子痛！這些癌王症狀小心誤判成腸胃問題
【早安健康／永齡醫教】 胰臟癌臨床症狀
胰臟癌早期大部分都沒有症狀，腫瘤大到一定的程度才會出現腹痛，甚至於背痛等非專一性的症狀。胰臟癌的症狀，依發生的位置而有不同。
胰臟可分為三部分：頭部，體部和尾部。
位於頭部時可能會出現黃疸，體重減輕，腹痛和消化不良等症狀，當腫瘤壓迫到膽管時，病人會出現黃疸，皮膚搔癢，甚至於灰白色糞便。
病灶發生在體部或尾部，可能沒有任何症狀，直到腫瘤長得很大時才有腹部疼痛，胃口不佳，體重減輕。
胰臟癌診斷方法
針對沒有症狀的病人，血清檢查（腫瘤指數）可以當做參考。胰臟癌的腫瘤指數主要是檢查CA-199 和 CEA有長期上腹疼痛的病患。
排除食道及胃腸問題後，可以接受腹部超音波、腹部電腦斷層等非侵襲性的檢查。
若懷疑有胰臟癌時，以ERCP（內視鏡逆行性膽管胰管攝影）做進一步的檢查，也有良好的診斷性。
PET（正子掃描）對於早期癌症也有很不錯的診斷率，雖然對於胰臟癌的早期診斷尚未有定論，也是一項可以參考的影像檢查。
胰臟癌分類
胰臟癌最主要為自胰管細胞的腺癌（ ductal adenocarcinoma ），佔胰臟癌90%以上。有時胰腺癌亦可見鱗狀上皮分化，稱為腺鱗狀癌（adenosquamous carcinoma），這種分型的預後極差。
其它發生率較低的胰臟惡性腫瘤，如內分泌腫瘤、腺胞細胞癌（acinar cell carcinoma）及囊腺癌（cystadenocarcinoma）等，侵襲性不如胰腺癌，預後亦較佳。
胰臟癌分期
癌症的分期一般是根據腫瘤大小（T）、淋巴結是否有轉移（N）以及遠處器官是否也有轉移（M）來做決定。美國癌症聯合委員會（AJCC）第七版中所提出的胰臟癌分期，分為以下4期：
- 第1期
腫瘤侷限在胰臟部位，沒有發生局部淋巴結轉移或是遠處器官轉移。又可依照腫瘤大小再分為stage IA（腫瘤最大直徑2㎝）以及stage IB（腫瘤最大直徑＞2㎝）。
- 第2期
腫瘤已擴散到附近的組織或器官，但還未侵犯到腹腔動脈（celiac axis）或上腸繫膜動脈（superior mesenteric artery，SMA），也無遠處器官轉移。可依局部淋巴結是否轉移再分成stage IIA（無局部淋巴結轉移）以及stage IIB（有局部淋巴結轉移）。
- 第3期
腫瘤已侵犯到腹腔動脈或是上腸繫膜動脈，可能有局部淋巴轉移，但無遠處器官轉移。
- 第4期
腫瘤已經擴散到遠處器官，確定為遠處轉移。
胰臟癌目前是預後極差的癌症，正因為徵兆很不容易發現，胰臟癌非常難對付，下一頁繼續介紹胰臟癌的治療方法
胰臟癌治療
在胰臟癌處於早期還可進行手術切除時，有下列三種手術可進行選擇：
惠普爾手術（Whipple’s procedure）又名胰十二指腸切除術（pancreaticoduodenectomy）
當腫瘤出現在胰臟頭部時，便會採取這種手術。外科醫師會將胰頭、部分胃部、部分十二指腸、總膽管、膽囊以及附近的淋巴結切除。
胰臟尾部切除術（distal pancreatectomy）
當腫瘤出現在胰臟體部或尾部時，便會採取這種手術。這種手術比較少見，因為大部分胰臟癌長在體部或尾部的病患，發現時大多很晚期，已無法進行手術切除。
全胰臟切除術（total pancreatectomy）
當腫瘤擴及整個胰臟時，便會採取這種手術。外科醫師會將整個胰臟、部分胃部、部分十二腸、總膽管、膽囊、脾臟以及附近的淋巴結切除。這種手術也不常見，因為通常擴及整個胰臟時，也意味著病患已處於末期狀態，無法進行手術切除。大部分胰臟癌，等有症狀就醫時，百分之八、九十都已無法手術切除，只可以利用手術將因癌症引起的症狀減輕而已
胰臟癌放射治療
胰臟癌是一種對放射線反應較差的惡性腫瘤，加上胃正常黏膜及鄰近器官對放射線相對敏感，放射治療對於胰臟癌，目的在於暫時控制腫瘤。
胰臟癌化學治療
化學治療是晚期胰臟癌最主要的治療方式。Gemcitabine在1998年被美國食品藥物管理局（FDA）第一個核准用於治療胰臟癌的抗癌藥品。單一使用gemcitabine，有5-12％的腫瘤緩解率，腫瘤症狀緩解率可達20％以上，且可稍微延長病患的存活時間。但是gemcitabine對於胰臟癌並無特別突出的反應率，也不能根治胰臟癌，其主要療效在於改善生活品質，顯示出它低毒性的特點、減輕疼痛及稍微延長存活期。
胰臟癌術前輔助性治療
目前尚未有第3期臨床研究證實術前輔助性化學治療優於直接手術，但是根據一些第2期臨床研究顯示，術前輔助性化學治療（或合併化學放射治療）可提高R0手術的機會，甚至有機會讓原本無2法切除的局部晚期胰臟癌轉變為可切除的。
胰臟癌術後輔助性治療
目前可切除的胰臟癌病患中位存活期僅約20個月，而這些病患極可能於診斷時已有微觀的轉移，因此手術切除後的輔助性治療有其迫切的必要性，但目前其療效仍未完全確立。
美國國家整合癌症網也將單獨輔助性化學治療與合併化學放射治療，列為建議療法的選項之一，並建議輔助性治療應在術後4至8週開始進行。
胰臟癌目前仍是預後極差的癌症。大部分胰臟癌病患於診斷時已無法切除。即使是可作手術切除的胰臟癌病患，大多數腫瘤也終將復發。而現有的手術、放射治療、化學治療及標靶治療，對胰臟癌的效果也僅是中度。
本文獲「永齡健康基金會－永續醫學教育」授權轉載，原文刊載於永齡醫教官網。
作者介紹：永齡健康基金會，「永齡醫教」深信持續地推動新醫學，與生醫跨界合作，透過建構Medinsight醫學知識平台，整合專業、分門別類、完整的精準醫學及癌症治療知識，帶領大眾一探基因與預防醫學的奧妙。促進社會大眾對健康意識的重視，進而提升對癌症預防醫學的敏銳度及參與度。秉持堅定的信念，與廣大生醫人、學術機構、社福團體合作推廣，在不久的未來，讓癌症的發生得以掌握、讓健康勝券在握。
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