前主播吳中純淋巴癌辭世 / 高惡性度淋巴癌數周內就奪命！醫提醒：即刻 2 治療助患者延長生命
前中天主播吳中純因淋巴癌驟逝，享年 56 歲。據衛福部公布 109 年癌症登記報告，依十大癌症發生人數（男女合計），淋巴癌（非何杰金氏淋巴瘤）以 3,118 新增個案數竄進第十名。
淋巴癌（Malignant Lymphoma）是淋巴細胞突變所產生的癌症，可分為非何杰金氏淋巴癌和何杰金氏淋巴癌。根據國內流行病學數據顯示，以非何杰金氏淋巴瘤發生率較高，高達九成患者屬於此類型，何杰金氏淋巴瘤約佔一成。
根據台灣癌症基金會衛教資料顯示，淋巴癌最早期症狀是頭頸部或腋窩的淋巴腺腫大，隨時間而淋巴腺腫大形成結節。一般而言，不會痛，也不紅腫，不像淋巴腺發炎。
此外，更有三分之一的淋巴癌初發病灶不在淋巴腺，而是發生於內臟器官，像是胃、大小腸、肺之縱膈腔等，以胃痛、胃出血、腸阻塞或肺部呼吸困難來表現者也不少。建議淋巴腺腫大約超過 2 公分者，應即早做檢查。
淋巴癌依侵犯位置分四期
中國醫藥大學附設醫院內科部副主任葉士芃指出，瀰漫性大 B 細胞淋巴癌是台灣最常見的淋巴癌類型，是非何杰氏淋巴癌的一種，平均 2 個淋巴癌病人中就有 1 個是瀰漫性大 B 細胞淋巴癌。
葉士芃進一步說明，身體有淋巴細胞、淋巴結的位置都可能發生，多以固體腫瘤表現。有 6 成長在淋巴結，會出現淋巴結腫大症狀；4 成長在淋巴結外的器官，沒有明顯症狀。依據侵犯位置可分為四期：
- 第一期：局部病灶，例如，只發生在頸部。
- 第二期：橫膈膜同側有兩處以上的淋巴結區侵犯，例如，頸部、橫膈膜以上出現淋巴腫塊。
- 第三期：橫膈膜上下兩側侵犯，或轉移脾臟。
- 第四期：轉移到骨髓、肝、腦等非淋巴組織。
葉士芃表示，淋巴癌有低惡性度及高惡性度之分，低惡性度淋巴癌通常惡化速度慢，即使過了三年、五年也不會要人命，因此，若沒有症狀，追蹤即可，等出現症狀時再治療。
比較棘手的是高惡性度淋巴癌，因癌細胞長得非常快，像是長在頸部的淋巴癌，腫瘤可能過一、兩周就大到造成吞嚥、呼吸困難。這種就需要積極治療，無法與之和平共存。
標靶 + 化療標準治療成效佳
而瀰漫性大 B 細胞淋巴癌不僅高惡性度、具侵襲性，病程發展快速，可能在短短數週就要人命。但只要積極治療，經標靶加上化療治療，整體存活率超過 5 成，早期病人甚至高達 7 成以上。
葉士芃指出，目前第一線標準治療，不論分期，皆採用針對 B 細胞的標靶藥「CD20 單株抗體」，加上化療藥與類固醇藥物的組合，稱為「R-CHOP」，九成病人接受治療後淋巴癌細胞會消失。
他提醒，一線治療的目標是「兩年不復發」，別只做一個療程以為癌細胞消失就不治療，必須配合醫師擬定的治療計畫，做完完整療程，將癌細胞殺乾淨，達到完全緩解，才不會養虎為患。
葉士芃表示，隨著醫療技術進步，醫界將 R-CHOP 藥物組合中的一款化療藥，替換成「ADC 抗體藥物複合體」，這種雙標靶搭配化療藥物的組合稱為「Pola-R-CHP」，臨床實驗結果很成功，幾乎已成為國外第一線標準治療。
但目前健保尚未給付 ADC 抗體藥物複合體用於第一線治療，因此早期、年輕、淋巴指數低的病人，不見得需要使用；相反地，若是第四期、年長、體能狀態不佳、淋巴指數高的病人，便能考慮。
葉士芃呼籲，淋巴癌種類千奇百怪，但現在治療方式多，瀰漫性大 B 細胞淋巴癌整體存活率有 5、6 成，第一、二期甚至高達 7、8 成，第三、四期存活率雖然較差，但經過標準治療後仍有相當比例可以治癒，千萬別輕易放棄。
淋巴癌容易預後不佳因素：
・年齡超過 65 歲
・第三期、第四期患者
・LDH 值太高（7250IU/ml）
・體能狀態差
・侵犯病灶超過三處以上者
・腫瘤大於 10 公分
・容易發燒
・對化學治療反應不良者
諮詢專家：中國醫藥大學附設醫院內科部副主任 葉士芃
參考資料：1.癌症希望基金會癌症知識館
2.台灣癌症基金會
文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚
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