插管還是氣切？方便抽痰、不易感染的做法是它
撰文／幸福熟齡 林芷揚
家住新竹的71歲吳伯伯因肺部疾病進行手術，術後呼吸衰竭插管治療，因年紀大又患有心臟病、高血壓，難以自主呼吸，因此一個月內三度拔管又插管。吳伯伯轉院至台北以後，醫師建議氣切，家屬卻陷入兩難。
吳伯伯轉院至台北榮總胸腔重症加護室，醫師建議先做氣切，減少呼吸道阻力，改善口腔衛生，但家屬相當猶豫。吳伯伯的女兒表示，刻板印象中，似乎是已經「沒辦法了」的患者才會氣切，因此一時間無法接受。
於是，護理長提供胸腔重症加護室製作的衛教資訊，讓吳伯伯的家屬了解氣切與插管的優缺點，家屬考慮三天後即同意氣切。
氣切減少不適感
患者可說話進食
氣切手術後，吳伯伯的嘴巴可以閉合，並以脣形表達想說的話，三天後就能下床活動，一週後脫離呼吸器，戴上發聲閥後可以說話、進食，家屬直呼「真的該早一點做氣切！」
台北榮總護理長廖淑貞表示，氣管插管的管子長達三十公分，穿過喉嚨插到氣管內，患者必須二十四小時張開嘴巴、無法吞口水、喉嚨會痛，連點頭、搖頭的動作也會因管子磨擦而疼痛。
另外，插管患者較容易累積口水和痰，感染機會較高，而且固定插管的管子須黏貼膠帶，也常因此造成臉部皮膚和口腔破皮。
▲台北榮總護理長廖淑貞說明氣切與插管使用的管子差異。（攝影／林芷揚）
相較之下，氣切的管子僅有五至八公分，而且可以吞口水、說話、進食，不舒服的程度較低，也因為管子小、阻力較小，之後脫離呼吸器比較容易。
上述案例吳伯伯的女兒也表示，原先爸爸插管時，常常需要抽痰但又抽不太出來，而且容易感染。氣切之後不但抽痰容易，爸爸只要用力咳嗽，就能把痰咳出來，家屬照顧也方便許多。
事實上，早期氣切可以降低非預期的氣管內管滑脫、減少鎮靜安眠藥物的使用、改善患者的舒適度並增加活動度。
氣切插管特性不同
諮詢醫師做好護理
廖淑貞護理長補充，一般來說，如果患者只是進行小手術而需要短期的機器輔助呼吸，可以選擇插管，但如果患者年紀大，又罹患糖尿病、心臟病等疾病，且一至兩週內無法脫離呼吸器，則可以選擇氣切。不過每人病況不同，仍須諮詢醫師。
氣切手術約需十至二十分鐘，相當快速，但如同一般手術，也有麻醉、出血、感染的風險，出院返家後的傷口照顧也會影響感染機會。因此，氣切患者出院前應有妥善護理衛教。
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