持續腹瀉、腹痛⋯小心「克隆氏症」好發年輕人！醫：嚴重恐腸穿孔

腸胃的疾病有許多種，其中「克隆氏症」為自體免疫疾病，會造成腸胃道慢性及反覆性發炎，因此早期的篩檢很重要。擁有逾40年的行醫經驗，高雄義大醫院副院長林肇堂於《腸保健康好胃來》一書中，整合常見胃疾、診斷案例與治療，提供讀者最詳實易懂的醫療資訊。以下為原書摘文：

克隆氏症是文明病？

克隆氏症最早的相關紀錄皆出現在工業革命後，19世紀末歐洲的大都會地區，但低度開發或衛生較差的國家幾乎不會發生。過度文明化、除菌消毒、食品加工、使用抗生素等等因素致使人類與大自然漸行漸遠，免疫系統的成長逐漸偏差，沒有辦法和環境中的微生物產生良性互動，導致發病。

另一個疾病潰瘍性結腸炎，在致病機轉、症狀、治療藥物等方面與克隆氏症有許多雷同之處， 因此兩者合稱「發炎性腸症（Inflammatory bowel disease，IBD）」。臨床處置上兩種疾病仍需要清楚區分，特別應注意不同點。例如潰瘍性結腸炎本質上屬於腸壁淺層疾病，而克隆氏症為腸壁全層疾病，這時若使用表面接觸發揮藥效的5-ASA藥物如Pentasa、Asacol則對克隆氏症無效。

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克隆氏症原因、症狀

• 發生原因：胃腸道持續發炎，腸內微生物與腸黏膜細胞之間的防線被破壞，加上黏膜內免疫反應異常，啟動了激烈的免疫反應，但是卻無法正常退場，結果就是持續發炎而破壞了正常組織，而這種破壞隨著時間累積不斷延伸範圍。
• 發病部位：從口腔開始到肛門一路綿延的胃腸道都有可能發病，但70%的案例集中在迴腸與大腸相接點的不遠處。其一大特色是跳躍式發病，可能有多處腸道同時分段式發炎，之間隔著健康的腸段。發炎起始於腸道內表面的黏膜層，但可能逐步延伸破壞範圍，達到深層腸壁或蔓延至腸壁外鄰近器官組織。這種穿透全腸壁的發炎也是克隆氏症的一大特點，發炎可能忽強忽弱，期間也會出現組織癒合、復元結疤，累積成纖維化小腸狹窄或阻塞。
• 好發年齡與常見症狀：克隆氏症主要是年輕人的疾病，好發於10幾歲到30幾歲的年紀，若沒有良好治療，對學業及社會工作的影響很大。吸菸者、有克隆氏症家族史的情形，罹病風險更高。疾病初期以發炎為主，常見的症狀是腹瀉和腹部疼痛，嚴重的時候會全身倦怠、消瘦、發燒。發病3年以上會因為纖維化的累積，還可能會出現各種晚期併發症，例如腸阻塞，或是廔管、感染、腸穿孔等。

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克隆氏症的治療方法

• 治療方法：抗發炎藥物並非對所有病患都一樣有效，治療期間必須監測療效，包括患者自覺症狀、發炎指數。
• 大腸鏡檢查：大腸鏡的追蹤特別重要，對確認療效、治療方針的調整是關鍵性參考。除了大腸鏡，還需加上影像檢查監測病情變化，包括電腦斷層或核磁共振掃描，才算完整。想要評估小腸阻塞是否改善或惡化，影像檢查比大腸鏡更能全面性瞭解。許多醫師偏好核磁共振掃描，是因考量長期多次重覆做電腦斷層檢查所累積的輻射暴露，對身體的不利影響。
• 藥物治療：克隆氏症嚴重發作時要選擇藥效強、作用快、大劑量、多重合併用藥。緩解後，著重長期壓制發炎，並預防再度發作。所以用藥以安全性高、簡單方便、減少長期副作用的藥物為主。早期診斷、早期治療是成功的關鍵。因為晚期累積的纖維化不可逆轉，而目前藥物皆為對抗發炎，卻沒有專門抗纖維化的藥物。
• 手術治療：一旦腸道出現不可逆的狹窄，須採用非藥物的治療方式。例如手術切除狹窄變形的腸段，或是切除廔管、切除膿包等。內視鏡科技的進步，近年來盛行用內視鏡氣球擴張術（endoscopic balloon dilatation）撐開狹窄點，但效果仍不如手術，它只適合症狀較輕微的案例。

【最新治療方法】
糞便微菌移植（Fecal microbiota transplantation，FMT）是一種另類的克隆氏症治療方式，透過改變腸內共生菌生態的方式，減緩或阻斷腸黏膜及腸內菌之間的不良互動。在嚴格的致病原篩選把關下，將健康者的新鮮糞便簡單處置後注入患者腸內，多項研究已顯示其確有療效，可以考慮使用在藥物治療無效的場合。

然而，糞便移植是否能列為克隆氏症正規治療方式仍有待商榷，因為只有一部分的受試者有效，而且目前仍缺乏證據，這種現象也印證了克隆氏症的多重病因特性，微菌叢失衡只能算是一部分原因而不能解釋所有的罹病機轉。但是調節微菌叢的科技持續精進，將來仍有潛力成為多重藥物合併治療中的要角。

（本文摘自／腸保健康好胃來：台灣消化權威林肇堂教授，許你一個順暢人生／堡壘文化）