腸胃型感冒？吃壞肚子？藥師提點 腹瀉用藥原則

作者／藥師 黃美勳 整輯/黃慧玫 提供自/中華民國藥師公會全國聯合會

通常健康正常人的大便是黃褐色軟質條狀，一天排便1~2次。如果原來的大便習慣發生變化，腸蠕動次數增加或過快，排便次數增多，糞便鬆軟稀薄或帶有粘液、膿血或未消化的食物，或是呈現水狀時，即可認定為腹瀉(diarrhea)。

腹瀉可分為「急性腹瀉」及「慢性腹瀉」兩類。急性腹瀉發病急劇，病程多不超過3星期，包括細菌或病毒感染、食物中毒、寄生蟲感染、藥物及飲食不當等引起之腹瀉。慢性腹瀉的病因複雜，病程在兩個月以上或間歇期在2～4週內的復發性腹瀉，可能是小腸吸收不良、腸蠕動紊亂、腸道感染、腫瘤、慢性發炎之疾病、精神疾病、荷爾蒙失調或是某些藥物所引起。

腹瀉發生時，若症狀輕微可給予水份及電解質等支持性療法，避免刺激性食物，通常會自行痊癒，不一定要用藥。若是無法耐受腹瀉症狀，可依症狀輕重給予單一藥品或多藥併用治療。抗生素使用於治療細菌感染造成的急性腹瀉，但對於非感染性腹瀉其實並無效用，而且抗生素殺菌，也會影響腸道內益生菌群，增加細菌的抗藥性，或續發偽膜性腸炎，應遵照醫師指示做糞便檢查評估是否使用抗生素。

腹瀉藥物的選擇需考量是感染性或是非感染性，簡述如下。

收斂性止瀉劑：

適用於急慢性腹瀉、感染性腹瀉，例如鉍鹽類。可在發炎的腸粘膜表面形成一層保護膜，兼具消炎與抑制分泌功能。副作用是腹脹或便秘。鉍鹽類藥物對於水楊酸及阿斯匹靈過敏者不宜，也可能使糞便變硬或變灰黑色。

腸道蠕動抑制劑：

適用於急慢性腹瀉、非感染性腹瀉，其中較強的藥物成份為Loperamide。此類藥物可抑制腸道蠕動，延長食物在腸道中的時間，減少排便體積，增加糞便濃稠度，進而緩和腹瀉。長期使用可能會發生便秘、腹痛、腹部不適、口乾、噁心、頭暈、疲倦及過敏反應，小孩發生副作用的情形比成人更顯著，兩歲以下小孩不建議使用。用於急性腹瀉不得超過48小時，亦不建議用於伴隨發燒的痢疾性腹瀉與抗生素引起的腹瀉，因為會延長病程。另外，解痙攣劑類的藥物可減緩腸胃道的蠕動，可緩解腹瀉症狀及痙攣痛，但會有口乾、排汗困難等副作用，不建議使用於孩童。

吸附劑：

吸附劑是最安全的止瀉劑，適用於輕度急慢性腹瀉、感染性腹瀉，高嶺土、果膠、矽酸鋁和活性碳等皆屬此類。可在發炎的腸道內非選擇性吸附水分、細菌和毒素，並附於腸粘膜上，兼具收斂與保護，減緩刺激，達到止瀉效果。副作用是腹脹及便秘，因其吸附作用會影響其他藥物發揮藥效，因此服他藥需間隔一到二小時。

中藥製劑類止瀉劑：

市面上含中藥成份的非處方止瀉藥常用藿香正氣散加減方，此方具有抗菌、緩解胃腸平滑肌痙攣及調整腸胃功能，用於治療急性腸胃炎與感冒引起之吐瀉。另外有些是含有葛根、黃芩、黃連等中藥的製劑，適用於急性腸胃炎、細菌性痢疾及感冒引起之腹瀉。

藥品級腸道益生菌類製劑：

益生菌在腸道中的自然繁殖，可抑制病原菌的生長，保持腸道正常功能，此類製劑多數會受抗生素破壞，與抗生素不宜併服，目前對輪狀病毒引發之病毒性腹瀉效果比較明確。有些益生菌類製劑須冷藏，務必特別注意貯存環境。

腹瀉時該注意甚麼?民眾發生腹瀉時並不一定會尋求醫師診斷治療，而是到社區藥局購買非處方藥物自行服用。腹瀉可以將腸道內的有毒物質和致病菌隨著糞便排出體外，事實上對於人體具有保護作用，所以開始腹瀉的前幾個小時，不要任意使用止瀉藥。指示藥類的止瀉劑只適用於暫時緩解輕、中度急性腹瀉，能將症狀持續時間縮短。持續性劇烈腹瀉和長期慢性腹瀉會導致體內失去大量水分、電解質和營養物質而造成電解質紊亂、酸鹼平衡失調、脫水、營養不良和全身衰竭。若腹瀉伴隨發燒、嘔吐、全身倦怠、四肢無力、暈眩、血便的情形，可能罹患了急性腸炎或其他傳染病，應立即就醫診治，不宜自行用藥。

另外，排便頻繁者，因頻頻擦拭，再加上糞便刺激，導致肛門皮膚黏膜受損，引起瘙癢、疼痛與感染，可以塗抹含表面麻醉劑的痔瘡藥膏改善局部血液循環，減輕疼痛，防止感染。民眾在藥局購買成藥或指示用藥，務必詳細對藥師說明自己的症狀，請藥師推薦適合的藥品。腹瀉的根本預防在於個人衛生，飯前便後務必洗手，不吃腐敗變質的食物，才可以避免感染性腹瀉。

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