20-40歲癌友注意！抗癌不等於放棄生育！癌症治療前的生育保存指南

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過去提到癌症，多數人直覺會聯想到中老年族群，然而近年來，癌症已經不再是「年長者的專利」；越來越多20、30歲的年輕人，在人生正要起步、規劃事業與家庭的階段，被確診癌症，被迫面對癌症治療。

而當醫療技術不斷進步、癌症存活率逐年提高的同時，一個過去較少被公開討論的問題，也逐漸浮出檯面——癌症治療，究竟會不會影響未來的生育能力呢？

對此，國泰醫院泌尿科主治醫師唐靖從臨床第一線觀察指出，年輕癌友在面對治療的時候，除了擔心病情控制之外，更關心「未來還能不能當爸爸」。

癌症真的越來越年輕化？

唐靖表示，臨床上確實觀察到許多過去好發於中老年族群的癌症，逐漸出現年輕化的趨勢。以泌尿科常見癌症為例，攝護腺癌過去多發生在50歲以上的男性，但近年來，已有40多歲的患者確診；膀胱癌傳統上多見於60、70歲以上的族群，但如今也出現30多歲的個案。

根據大型統計研究顯示，過去20年間，50歲以下族群的癌症發生率顯著上升，增幅甚至高達約八成左右；至於原因可能是環境污染、生活型態改變、飲食因素，或是篩檢普及提高發現率，目前仍無定論。

不過，可以確定的是——癌症已經不再只是高齡問題，年輕族群也必須提高警覺。

年輕癌友最在意的問題：還能生孩子嗎？

唐靖指出，年長的癌症患者多半已完成生育規劃和任務，但20至40歲的癌友，往往仍然對於未來成家、生育都抱持著期待。「年輕病人最常問的問題，就是治療後還能不能保有生育能力。」

不少人甚至誤以為，只要治療沒有直接動到睪丸或生殖器官，就不會影響生育力，但事實上並非如此。唐靖說，這樣的觀念其實過於簡化，癌症治療並非只有手術一途，化學治療與放射線治療同樣可能對生殖細胞造成影響，尤其化療藥物的設計原理，是針對分裂速度快的細胞進行攻擊，而人體中除了癌細胞之外，精子的前驅細胞同樣屬於高度分裂的細胞族群，因此在治療過程中，也可能一併受到波及。

化療、放療為何會傷害生殖細胞？

唐靖進一步說明，化療藥物的原理是針對分裂速度快的細胞進行毒殺，癌細胞正是因為快速分裂而被鎖定攻擊，但人體內還有其他分裂速度快的細胞，包括皮膚細胞、腸道細胞以及生殖細胞。

因此，化療常見副作用如掉髮、腹瀉、皮膚問題，正是因為正常細胞也受到影響；同樣地，生殖細胞也可能遭到傷害，放射治療則透過放射線破壞細胞分裂機制，若照射範圍涉及骨盆或生殖系統，同樣可能影響精蟲的生成，進而影響到生育能力。

精蟲數量恢復，不代表品質正常

也不少患者關心，治療後精蟲是否會恢復？唐靖表示，部分患者在治療結束後6個月至1年內，精蟲數量確實有機會回到正常範圍，但問題在於精液檢查多屬「量」的檢測，無法完全評估精蟲DNA或遺傳物質是否會受到損害。

臨床研究發現，即使精蟲數量恢復正常，受孕成功率仍可能下降，自然流產風險也可能提高，因此，不能單純以「精液正常」，就認定生殖能力完全無虞。

另外，手術也可能產生間接影響，除了直接涉及生殖器官的手術，其他癌症手術也可能影響生育力。例如近年年輕化趨勢明顯的大腸癌，若手術範圍涉及後腹腔淋巴結清除，可能影響支配射精的神經，導致射精障礙，進而影響受孕能力。

生育保存的黃金時機：治療前

唐靖強調，生育保存最重要的時間點，就是在癌症治療開始之前。若是病情允許，或是有一定的緩衝時間，建議患者在化療或放療之前，與醫師討論是否進行生育保存評估。

當然，若屬於危及生命的急重症，癌症治療仍須優先，但對於早期癌症或可稍作等待的情況，若是能預先規劃，往往能夠避免日後留下遺憾。

男性生育保存相對女性簡單，最常見方式為冷凍精蟲，只要精液品質尚可，透過自然排精取得檢體之後，冷凍保存即可；然而，隨著生殖醫學的日新月異，冷凍後解凍精蟲進行人工受孕，其成功率與新鮮精蟲是差不多的。若是原本精液品質不佳，則可以透過外科手術的方式，從睪丸或副睪取精後，再進行冷凍保存。至於冷凍時間可以多久，目前技術相當成熟，國外已有冷凍30、40年後成功受孕的案例，因此，只要保存得當，精蟲活性仍有機會維持。

box若治療後才想到保存，還來得及嗎？

臨床上確實有患者在治療結束後，才發現生育力受損，此時可能可以透過荷爾蒙治療或手術取精來嘗試補救，但是成功與否則是難以保證。唐靖坦言，曾遇過淋巴癌成功治癒的患者，卻因治療導致無精症，令人遺憾；癌症治療絕對優先，但如果能在治療前多做一步規劃，未來就能多一個選擇。

生命與未來選擇之間如何平衡？

面對「先活下來」與「保留未來生育機會」的抉擇，唐靖認為，沒有標準答案。

每個人的人生規劃皆不同，有人把生育視為重要目標，有人則不然。醫療團隊的角色是提供完整的資訊與選項，讓患者在理解風險後，做出最適合自己的決定。唐靖形容，生育保存就像買保險，「未來不一定會用到，但至少為未來多留一條路。」

最後，唐靖提醒年輕癌友：「在積極對抗癌症的同時，也別忽略未來的自己。多與醫師討論、多了解自己的身體，你的人生依然可以很精彩。」隨著癌症存活率提升，醫療不再只是延長生命，更希望守護生活品質，生育保存，正是其中重要的一環。

（記者李政純、圖片來源：Dreamstime/典匠影像）

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