典型消化不良！3 個飲食提醒教你對抗「胃酸型脹氣」
雖然大多的腹脹是一種慢性疾病，但也有些是偶發型的。胃酸型脹氣就是其中的一個，某類體質的人發生下列情形之一，就容易引發胃酸型脹氣：
• 兩餐之間相隔時間太長，餓得太久。
• 一次吃太多，或者食物中脂肪過高。
• 喝酒，特別是空腹喝酒。
有時病人難以辨認出以上的誘發原因，多半是因為同樣的情形，有時會產生胃酸型脹氣，有時候卻又沒事。若知道這一點，常常警覺避免誘發原因，就可以減少這一型的脹氣。
典型的消化不良
消化不良說來並不是一個醫學上的診斷，而是我們在吃完東西之後不舒服的徵狀。而脹氣是諸多消化不良的徵狀中的一個，其他我們以後再說。通常消化不良是由其他的疾病引起的，比方說胃炎（胃粘膜發炎）、胃潰瘍、裂孔疝氣，以及胃酸逆流。由消化不良和胃酸逆流引起的脹氣我一起通稱為胃酸型脹氣。如果沒有一項特別的病因，卻有消化不良的症狀，醫師就會稱之為功能性消化不良。
通常飲食過量、高脂肪飲食、或者吃得太快都容易產生消化不良的狀況。若在此之前，再空腹喝酒，那就更容易引起腸胃不舒服了。
典型消化不良引起的脹氣
典型的消化不良引起的脹氣發生在剛剛用餐之後。如果餐量過大，或者餐點高脂肪的，或者與上一餐間隔了很長時間（比方說沒吃早餐，要忙到中午或者更晚，才吃了第一口食物），都是引發誘因。若要消化不良的人自己來說一下感受，他們會覺得肚子好像打滿了氣的球，多數時候伴隨著打嗝的現象。有時候打嗝是少量胃中的食物翻上來，但是大多數人的感覺是極少量的食物回到口中。這種肚子充滿東西的飽脹感是很不舒服的。患者通常會覺得整個腹部都脹大了，明顯可見，通常脹的感覺來自於腹部頂端，緊靠在胸骨的地方。
典型消化不良引起的脹氣通常伴隨的胃酸逆流，胃酸逆流的感覺是胃灼燒、噁心、喉嚨痛，嘴裡有一股酸味，或者一種金屬味。如果胃部感到灼痛，那麼脹氣就不僅僅是吃得太飽，或者肚子有點不舒服，而是非常難過了。極少數的病人伴有嘔吐。
典型消化不良的診斷
雖然消化不良本身並不是一個門診時可以看到的徵狀，但是許多醫師在問診之後，就可以判斷病人是否消化不良了。
• 上消化道內視鏡檢查
上消化道內視鏡就是腸胃科醫師把一個附有鏡頭的管子從患者口腔伸到食道，再進入胃裡，以便檢查患者上消化道內部。檢查大約15分鐘，而且會在施用鎮靜劑下進行。醫師使用上消化道內視鏡，可以檢查患者的胃部有沒有發炎、有沒有潰瘍，並看看胃酸有沒有傷害食道或者胃。醫師也可能在這個過程中做組織取樣，以確定病患有沒有感染到幽門桿菌，這種細菌也會引起消化不良的反應。
• 呼吸或者糞便測試幽門桿菌
有時醫師也可以使用非侵入的療法，比方說呼吸測試或者糞便檢查，看病患體內有沒有幽門桿菌。如果測試結果是陽性的，醫師將會使用抗生素，看看症狀有沒有改善，而不是一開始的時候就使用侵入性的檢查。如果脹氣是由幽門桿菌引起的，使用抗生素之後就會有所好轉。但是若完全根除了幽門桿菌，長期來說又會造成胃食道逆流的加重。這還真是一個兩難，因為在臨床上，除非有其他原因，我們不會想主動把幽門桿菌趕盡殺絕。通常，我們會建議調整飲食，或者用非處方箋藥物，都沒有效果的時候，我們才來對付這個神奇的細菌。
做非侵入的呼吸測試需要空腹。醫師會讓患者服用一顆含尿素的藥丸。測試時間為15分鐘，過程中患者對著一個試管呼氣。檢驗醫師會分析試管裡患者呼出的空氣。如果感染了幽門桿菌，其中就會出現端倪。過去曾經用血液測試來檢驗幽門桿菌，現在這個辦法不用了，因為無法判斷是目前遭受感染了，還是過去曾經感染過，眼下卻已經痊癒了。
典型消化不良型脹氣的治療
• 醫藥治療
消化不良引起的脹氣，很多處方藥物和非處方藥物都有不錯的療效。
• 制酸劑
制酸劑在藥房就買得到。對於胃酸型的脹氣制酸劑快速有效，只是效果來得快也去得快。制酸藥的藥理是中和胃酸，並且引發患者打嗝，排出腸胃道的空氣，減少腹脹的壓力。
碳酸氫鈉（也就是俗稱的小蘇打）也是一款有效的制酸劑。把小蘇打加入水中，就是一款自製的制酸劑，但不適宜於幼童。混合的比例是1/4 茶匙的小蘇打和一杯水。
• 組織胺阻斷劑（H2阻斷劑）
有一組名為組織胺阻斷劑，簡稱H2阻斷劑的藥物可以干擾刺激胃酸生成的組織胺。雖然上一種制酸劑是幾分鐘就見效，組織胺阻斷劑卻要30分鐘才開始起作用，但是一旦發生藥效之後，可以維持長達10小時，而不是短短1小時就消失。容易產生胃酸過多的體質，可以提前服用，比方說前一天睡前或者早上進食之前。組織胺阻斷劑可以和制酸劑一同使用，一個立即見效，一個藥效長久，互相補足。相較於我們下面要介紹的PPI抑制劑，使用組織胺阻斷劑有比較少的長期副作用，因此是不常發生消化不良患者的推薦用藥。
• 氫離子幫浦阻斷劑：PPIs
如果病患長期消化不良，又被診斷出有胃食道逆流，醫師可能會建議使用一個種名叫氫離子幫浦阻斷劑（簡稱PPI）的藥物。對於時常發作且嚴重的胃脹氣很有療效，不過若是吃了大份的牛排餐，飯後又抽了一根雪茄，那個腹脹可是PPI也組斷不了的。
對沒有胃食道逆流的脹氣患者來說，用氫離子幫浦阻斷劑實在是有點殺雞用牛刀。因為比起其他胃酸抑制劑來說，這個藥有很多負作用，他們並不是治療胃酸過多的理想一線藥物。如果規律使用了PPI一段時間之後，要停止使用反倒會有些問題。突然停藥更會產生戒斷症候群。長期使用PPI的另一個問題是造成骨質疏鬆，如果用藥時間超過數月，就需要補充鈣質以及維他命D。此外，還會讓患者容易發生小腸細菌過度生長（簡稱SIBO）的問題。
不過對胃食道逆流的患者來說，儘管有這些問題，比起胃酸逆流引發的食道癌，PPI依然是利大於弊的。只是對於沒有胃酸逆流問題的，我們建議用適時的抗酸鈣片和適當飲食來改善腹脹症狀。
典型消化不良腹脹的飲食
飲食的改善對消化不良引發的胃酸型脹氣具有極大的影響。如果您的脹氣是屬於這一型的，那麼飲食的小改變，可以免除用藥的困擾。改變飲食的目的就在不要讓胃太餓，也不要胃過飽。
因為胃過分飽脹的時候，問題就來了。因為過飽，就需要更長時間來清空，而這個過長的時間又容易誘發胃酸逆流的問題。如果胃中的食物含有高脂肪，更讓區隔胃部和食道之間的肌肉鬆弛，讓胃酸容易逆流到食道，造成胃灼痛，讓脹氣問題更加嚴重。
但是就我的臨床實踐來說，過餓也會是一個問題。「一個空著的胃就是一個過酸的胃」，這句話我對患者重複了上千遍。只要兩次進食時間隔得過久，是「確保」發生胃酸型脹氣的法條之一。在餓了很久之後，終於開始有食物進來了，這下不管吃了什麼，胃都會做出超過的反應：脹氣、打嗝、過飽的不舒服感、尖銳的疼痛，或是其他。如果在空腹很久之後，一開始吃的是大份沙拉，脹氣不舒服要比其他容易消化的柔軟食物更嚴重許多，因為為了消化沙拉胃部分泌了更多的胃酸。
1. 每隔3個小時來份小點心
避免過飽或者過餓最好的辦法就是常備一些小餐點，或者其他小零食，用餐三到四小時之後，就適當補充一些。用餐間隔最多不要超過4小時。除了平緩腸胃之外，也可以控制飢餓的程度，免得下一餐吃得太多。盡量平均飲食，也就是說一整天下來，每一次餐點的量都相差不要太多，避免晚上吃得比早上和中午多太多。
基於以上原因，可以設法讓小點心更有品質。比方說在午餐和晚餐之間只吃一根香蕉，可能對飢餓程度的控制沒什麼大幫助，同樣也禁止不住晚上來頓大餐的衝動。若想到晚上一餐吃太多對身體的影響，聰明患者大概就不像我的病人那樣，常常跳過早餐或者不吃午餐。因為午餐吃太少，或缺了早餐，都會在晚餐時大吃大喝，增加了胃酸過高以及腹脹的危險。如果還是在超過4小時後用餐，建議先嚼一片碳酸鈣制酸劑，中和部分胃酸，降低餐後脹氣的可能。
2. 八分飽的飲食
份量大、高脂肪、有嚼勁，可能是犒賞自己的大餐特徵，但對胃酸型腹脹患者來說，這個犒賞可就不是犒賞了。份量大，意味著吃過量，這是造成脹氣的主因。想要避免吃過頭，很重要的是不要讓餐桌前的自己覺得餓極了。如果某家餐廳的菜特別是你的最愛，那麼先和服務生拿一個外帶餐盒，把主菜打包一半進去。最後特別記得重複一句話：Hara Hachi Bu，這是日文八分飽的發音。重複這句話可以讓你的腦部不要延後於腹部，等到覺得吃飽的時候就已經過量了。當然吃到八分飽是需要經過訓練的，但是常常在坐下來吃飯時，提醒自己這一點可以減少吃過量的機率。
大家都知道，高脂肪的飲食是造成胃酸逆流的主因，並因此而引發胃酸型脹氣。油膩的外帶食物、雙層起司的披薩、起司漢堡加薯條、奶油濃醬的義大利麵、油炸食物、烤肋排這些常見的美國餐，都是極有可能引發胃酸型脹氣的。
我不是說有胃酸型脹氣的患者，必須戒絕所有的高脂肪飲食，而是可以搭配其他低脂食物一起食用。但是我們可以比較一下：在火雞三明治裡頭夾了一片起司和一盤油炸起司條；生菜番茄的三明治裡夾了一層培根和起司漢堡上的厚疊培根；一兩勺冰淇淋和純巧克力蛋糕上的冰淇淋。這一前一後對胃部造成的負擔是完全不同的。也就是說，可以把高脂肪食物當作一個點綴，和其他低脂肪食物一起食用，而不是直接大量食用。
有嚼勁的食物是指食物的質地。胃就是一個攪拌器，要用胃酸攪拌粗礪的食物，比方說生菜沙拉、芹菜梗、爆米花、堅果比較容易，還是攪拌煮熟的蔬菜、玉米餅、花生醬比較容易。過長的「攪拌期」會增加胃酸逆流的可能，以及相應的上消化道脹氣。假如你說，我就是喜歡有嚼勁的食物，不吃會死，那麼以下是我的建議：
－避免主菜同樣份量的生菜沙拉，但可以享用開胃菜大小的沙拉。
－像法國人那樣，在餐後用沙拉，而不是在餐前，胃酸最強的時候。
－用比較幼嫩的菜，菠菜、奶油生菜代替羽衣甘藍、包心菜、苦苣、羅馬生菜和球型生菜做沙拉。
－留意其他不容易消化的食物，堅果、玉米之類。儘管少量食用時沒有問題，但是假如一次份量太大，就會造成問題。
－不容易消化的食物更要細嚼慢嚥，在吞下去之前完全咬碎，幾乎變成泥狀，類似嬰兒食品的樣子。
3. 切忌空腹喝酒
酒精會直接刺激胃部，也會放鬆了隔開胃和食道的括約肌。如果空腹也就是胃酸濃度較高時直接喝酒，會更容易胃酸逆流，只要幾口就會誘發胃酸型脹氣，感覺非常不舒服。即便你打定主意要喝酒，也一定要等到吃點食物之後。因為食物可以降低胃中的酸度，讓胃粘膜不直接裸露在酒精中。而且也不能喝太快，喝太多。最後，晚上大吃大喝之後，最好睡前在床旁邊預備幾片制酸嚼片或組織胺阻斷劑。第二天早上，你會感謝我給你的忠告。
（本文作者為美國腸胃健康和胃腸道疾病醫學營養治療專家。原文刊載於塔瑪拉．杜克．費蔓Tamara Duker Freuman《腹脹是身體的警訊》／采實文化）
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