免疫治療給付擴及肺鱗癌！肺麟癌第 4 期雙免疫治療 2 年 不用再吃癌藥
80 歲的楊婆婆 4 年前因為喘和咳血，被醫師診斷是右中葉肺鱗癌合併骨轉移第 4 期，經過化療與免疫治療，加上雙免疫藥物，病況已經改善，目前穩定治療中，不用再吃任何腫瘤的藥物。
中國醫藥大學新竹附設醫院胸腔暨重症科主任莊子儀表示，4 年前楊婆婆因為喘和咳血被診斷出罹患右中葉肺鱗癌合併骨轉移第 4 期，陸續接受放射治療以及化療和免疫治療，後來改用雙免疫治療（Nivolumab + Ipilimumab），整個療程歷經 2 年結束。
在療程結束前，莊子儀安排正子斷層掃描，發現原本 3.8 公分的腫瘤已經沒有惡性腫瘤的活性，代表在經過治療後，自身的免疫力已經提升到可以控制並殺死腫瘤，於是決定停止所有癌症治療，後續只要透過電腦斷層持續追蹤即可。從每 3 個月追蹤一次到未來 6 個月追蹤一次，目前也沒有任何復發的跡象，現在連一顆抗癌藥都不用吃了。
什麼是肺鱗癌？會出現哪些症狀？
肺鱗癌是鱗狀上皮細胞異常所引起的癌症，又稱鱗狀上皮細胞癌，腫瘤常長在肺部中央靠肺門位置與大的氣管中，容易堵塞氣管造成肺葉萎陷，擴散速度比其他類型肺癌慢。
肺鱗癌與肺腺癌是非小細胞肺癌最常見的類別，分類包括：
- 小細胞肺癌
- 非小細胞肺癌：肺鱗癌、肺腺癌、大細胞癌
罹患肺鱗癌會出現如咳嗽、咳血、呼吸困難、發熱等症狀，腫瘤若壓迫到其他部位也會造成不同的症狀。肺鱗癌約佔肺癌患者 12％，僅次於肺腺癌，是男性常見的肺癌類型，與抽菸最密切相關，其他風險因素包括家族史、接觸二手煙、礦物和金屬粉塵、石棉或氡。
肺鱗癌怎麼治療？如何預防？
由於肺鱗癌不易發現且預後差，多數晚期患者存活約 1 年，因此提供患者及時、合適的治療是臨床的一大挑戰。
一般的化療可能同時對抗癌細胞與正常細胞，副作用較大且這種方式對於肺鱗癌治療效果不佳，目前肺鱗癌適用的標靶藥物也僅有一種，雖然副作用相較傳統化療少，但是只能壓制癌細胞生長，無法根除癌細胞，而治療過程可能會產生抗藥性，需要再以化療治療，因此肺鱗癌目前在治療選擇上相對較為有限。
國際上的肺鱗癌治療指引已有免疫合併化療的新選擇，根據最新大型臨床研究數據顯示，晚期肺鱗癌患者使用免疫合併化療相較化療有助延長存活期 2.3 倍。也因此，健保自 2023 年 12 月 1 日起正式給付免疫療法用於肺鱗癌患者的第一線治療，成為延長肺鱗癌病患存活期的福音。
莊子儀指出，免疫治療的健保給付過去以免疫標記 PD-L1 大於 50% 以上的晚期肺癌病人為主，現在新的給付範圍，擴大到晚期肺麟癌免疫標記 PD-L1 落在 1 至 49% 之間，可以申請健保免疫治療和化學治療。至於雙免疫治療，目前並無健保給付，屬於自費選項。
莊子儀提醒，肺癌成因包含抽菸（含二手菸）、空氣汙染、家族史、職業環境致癌物如石綿、鎘、砷等因素。肺鱗癌的好發族群包括男性、常抽菸、吸二手菸者或是化學工業工作者，尤其工作環境會接觸到苯、菸草、石棉、焦油等致癌物者罹患的風險較高，因此戒菸並遠離二手菸、避免接觸化學物、避免吸入過多空氣污染源，可以有效降低罹患肺鱗癌的機率。特別是家中若有肺癌患者，罹癌機會更是高達 4 倍，建議定期安排低劑量電腦斷層篩檢，揪出早期肺癌。
文 / 賴以玲 圖 / 楊紹楚
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