請問醫師⟫乳牙搖晃要拔嗎？盧俊君牙醫師解析雙排牙、換牙年紀常見問題

看到孩子乳牙鬆動，這時候該動手拔掉嗎？換牙時間太早、換牙空間不夠、牙齒長歪，甚至恆牙已經長出了乳牙卻還沒掉……，針對孩子換牙的各種情形，網路上充斥各種偏方及迷思，讓家長一頭霧水。就職於銓威牙醫診所及彰濱秀傳牙科部的盧俊君醫師（FB連結）這次就要來解答換牙常見疑問，幫助家長及孩子邁向健康的恆牙成長之路！

問題一⟫小孩幾歲開始換牙？乳牙換牙時間、換牙年紀解析

恆牙大約從6歲開始萌發，12歲左右結束。通常從下顎正中門牙開始換牙，再依序更換其他乳牙，而上顎犬齒則是最後一顆脫落的乳牙。

孩子在6歲左右，上下顎乳牙最後方會各長出一顆第一大臼齒，這顆牙是永久牙，不會再替換，卻常被誤以為是乳牙或是沒有注意而忽略清潔，是蛀牙的高風險區域之一，家長必須特別留意。

換牙時間只是平均值，有些孩子換牙較快，有些則較晚，只要牙齒萌發順序、數量與外型都正常，就不需要過度擔心。

問題二⟫乳牙在搖晃了，要趕快拔掉嗎？

乳牙搖晃不需要急著拔掉！

恆牙胚胎原本就存在於乳牙的正下方，當孩子接近換牙年紀，恆牙會開始成長並往上移動，自然吸收乳牙牙根及骨頭；而乳牙會逐漸鬆動，直到完全脫落，由恆牙取而代之。這是一個自然的生理過程，只要乳牙沒有劇烈疼痛、感染或影響咬合，就可以讓它自然掉落。

如果一看到乳牙搖晃就急著動手「幫拔」，不僅會讓孩子對換牙產生恐懼及抗拒，還可能因為過早拔牙而導致鄰近牙齒不正常移位、牙齒排列不整，增加日後需要矯正的可能。

問題三⟫換牙空間不足，可以拔掉乳牙換取更多空間嗎？

許多家長誤以為乳牙沒掉或排列擁擠時，應該提早拔牙，好讓恆牙有更多空間長出來。但其實，這樣的做法反而可能造成反效果！醫師要強調一個重點：

換牙結束前，讓牙齒好好生長比排列整齊更重要

恆牙在骨頭內生長時，會向上、向周圍推擠乳牙，這股推擠力道能夠幫助牙齒周圍骨頭生長，貿然拔除乳牙反而會失去這股推擠力道，影響咬合力發展，還可能影響顎骨發育，增加齒顎不正的可能。

此外，乳牙也有維持牙齒排列空間的功能，若過早拔牙又沒有施作空間維持器，周圍牙齒可能會移位，讓齒列更擁擠。因此，過早拔乳牙並不能換取更多空間，反而可能為日後矯正帶來更多困難！

延伸問題一⟫空間不足導致恆牙長歪，可以把旁邊乳牙拔掉嗎？

如果因為擔心乳牙擋到恆牙位置而提前拔除乳牙，會讓區域推擠力量過低，影響齒槽骨發育；如果拔到的是又正好是關鍵區域乳牙（像犬齒），會讓已經萌發的恆牙更偏離理想位置，未來矯正難度更高！

問題四⟫恆牙長出來乳牙卻沒掉，變成雙排牙怎麼辦？

解析一⟫雙排牙原因：顎骨空間不足

當上下顎骨空間不足時，會導致恆牙胚胎無法正常移動到乳牙正下方，恆牙持續在乳牙內側生長；同時乳牙牙根因為沒有被恆牙胚胎吸收而未掉落，就會造成雙排牙的狀態。

因此，雙排牙是因為顎骨空間不足，跟乳牙位置沒有關係！

解析二⟫雙排牙是否要拔，取決於生長在上顎或下顎

• 若雙排牙發生在下顎，可先觀察，恆牙有機會自行移動到較理想的生長位置

在乳牙牙根被恆牙胚胎吸收的過程中，牙根周圍骨頭（齒槽骨）會隨著牙根向外擴張，產生新的顎骨空間，如果發現乳牙與周圍牙齒之間的牙縫越變越大，就是牙齒有在推擠最好的證明。

因此，發現下顎有雙排牙時先不用著急，先觀察一段時間，乳牙有可能憑藉著恆牙及外來的力量而自然脫落，讓恆牙自行長到該生長的位置，而家長要特別留意清潔。

如果恆牙已經生長到乳牙的一半高度而乳牙還未掉落，空間推擠移動作用消失，這時就可以由醫師評估拔牙，幫助恆牙移動到正確位置。

• 若雙排牙發生在上顎，應馬上拔除

正常的上顎前牙應該要在下顎前牙的外側，垂直覆蓋2mm，如果上顎的恆牙在乳牙內側生長太久，高度可能會越長越高，讓下顎前牙卡在內側，變成錯咬，日後矯正的機會就更高了。因此，如果發現上顎有雙排牙，應該要立即去牙醫門診拔除。

結語⟫

換牙過程若發生任何不舒服，或是恆牙已經長出來但乳牙還沒脫落，都建議可以去牙科檢查，雖然多數情況下不用緊急拔除，但確實也有些特殊狀況是要醫師提早介入處理的。即時檢查才有機會及時介入，不僅家長可以減少擔心，孩子的換牙過程也能更加順利

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專家資訊/盧俊君 醫師

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