乳頭1症狀可能是癌！65歲婦揪出0.4公分乳癌 超音波正常也不能輕忽
乳頭出現分泌物，許多人可能不以為意，然而這看似微小的症狀，背後卻可能隱藏著嚴重的健康警訊。放射科醫師林文瓊指出，統計上約有1/7至1/10的異常乳頭分泌物患者，最終確診為乳癌，因此絕不可輕忽。
乳頭異常分泌物不可輕忽
65歲的莊女士乳頭分泌物困擾半年多，她就診時，輕按自己的乳頭，便看到細小的黃褐色水珠從乳頭上一個小小的乳孔流出，而且兩邊乳房只有一邊出現這樣的現象。之前她也曾為此做過乳房超音波檢查，但當時只有看到纖維囊腫，乳頭出水的狀況卻始終沒有消失。
收治病例的林文瓊醫師表示，雖然之前的乳房超音波只看到良性的纖維囊腫，但莊女士的乳頭分泌物一直沒有消失，並非暫時的現象。光是纖維囊腫的結果，實在無法解釋持續乳頭分泌物的症狀。持續不斷的乳頭分泌物，的確有可能與其他乳房腫瘤有關，需要更積極找出產生症狀的原因，並且針對症狀治療直到乳頭分泌物消失為止。
基本檢查優先避免延誤診斷
林文瓊為患者重新安排乳房超音波掃描，並且針對異常症狀的乳房再仔細確認其中的結構。結果在乳頭附近，看到類似纖維囊腫的結節，這些小的結節雖然不到0.5公分的大小，但比較特別的是，它們似乎都跟很細小、大約寬度0.2公分的乳管有連結。莊女士聽到只有0.2公分寬度的乳管超音波也看得到，感到相當驚訝。
乳管內腫瘤的診斷關鍵
林文瓊解釋，跟乳管連結代表這些結節可能是從乳管長出來的。而會造成異常乳頭分泌物的腫瘤，就是長在乳管內的病灶。所謂的乳管，就是在哺乳期間乳汁由乳頭排出的管道。由於乳管非常細小，在非哺乳期間，正常女性在進行超音波檢查時，幾乎無法看到所謂的乳管結構。
但當乳管內長出小腫瘤，不但可能造成異常乳頭分泌物的症狀，在乳房超音波檢查時，就是要尋找是否有異常擴張的乳管。即便是只有0.1公分寬度的乳管，都可能有臨床的意義。
林文瓊進一步說明，莊女士的結節，小小的顆粒就像葡萄一樣，一顆一顆地連接著非常細小的乳管，因此整個異常的範圍應該有2、3公分以上的距離。這疑似多發性的乳突病灶，光用粗針穿刺會因為採樣不足而無法徹底診斷。若要精準診斷，必須運用微創手術，利用真空抽吸並且大量組織切除的技術，才能夠準確判斷裡面的成分。
微創手術揪出極小侵襲癌
幾天後，病理報告出爐，檢體中除了大量的多發性乳突瘤外，其中竟夾雜一個只有0.4公分的侵襲癌。如果當初只有利用粗針穿刺，在這麼多顆的乳突瘤中不偏不倚地扎中0.4公分的侵襲癌，應該是一個不可能的任務。像這樣的案例，利用微創手術盡量取出異常組織，才有機會診斷出這麼小的侵襲癌。
雖然知道異常的乳頭分泌物有一定的比例是跟乳癌有關，但是利用微創手術精準診斷出極小的侵襲癌，可以免除進一步化療的負擔，林文瓊不由得替莊女士感到慶幸。
異常乳頭分泌物的警示意義
林文瓊經常衛教病人，只要有異常乳房症狀，尤其是摸到乳房硬塊或者是乳頭分泌物，就必須進一步檢查。除了孕產期的泌乳之外，乳頭是不該有分泌物的。若是乳頭流出不明分泌物，尤其是血色、咖啡色或是水樣的液體，務必找出造成分泌物的原因，並且治療到症狀消失為止。
林文瓊強調，異常乳頭分泌物這種症狀，統計上大約有1/7至1/10的患者是因為癌症所造成。即使非惡性腫瘤所造成的乳頭分泌物症狀，也有很高比例是因為其他高風險的病灶，例如乳突瘤或者非典型乳管增生所造成。如不處理，也會增加日後癌變的風險。
但是乳管非常細小，即使乳管內的腫瘤只有0.1公分，就可能造成分泌物的症狀，卻會因為腫瘤過小而難以利用一般乳房影像檢查出來。所以即使在一般乳房影像的檢查結果是正常的，但在臨床上仍持續有異常的乳頭分泌物，也不要掉以輕心，需要進一步處置直到症狀消失為止。
診斷異常乳頭分泌物的兩大重點
根據林文瓊長期診斷異常乳頭分泌物的經驗，她歸類了兩個重點：
- 利用乳房影像診斷異常乳頭分泌物，有時候在臨床上具有相當的挑戰性。因為乳管非常細小，通常只有0.1至0.2公分的寬度。要發現乳管內的腫瘤，傳統上是利用乳管攝影診斷，可惜這項檢查的成功率不高，大概只有6、7成的準確度。近年來乳房超音波儀器的進展，利用新型高解析度的超音波掃描儀，可以有效地偵測到0.1至0.2公分的乳管，她個人的經驗，利用超音波診斷異常乳頭分泌物的成因，大概有9成的成功機率。
- 另外要克服的困難，就是切片採樣技術的限制。乳管內腫瘤常常不止一個，若同時有多個異常腫瘤分布在長長的乳管不同位置，會造成切片採樣的困難。尤其是最常使用的粗針穿刺切片檢查，由於技術的限制，通常一次只能針對一個腫瘤做採樣，而且只能取出小部分腫瘤組織，因此多發性的腫瘤會有採樣不足的疑慮。而最新的方法就是利用微創手術，將同一條乳管內多個腫瘤一併切除進行化驗，才能確認乳管內腫瘤是否已經惡化為癌症。
高解析度超音波提升診斷率
林文瓊建議，若是持續有異常乳頭分泌物的症狀，遲遲找不到問題所在，可安排高解析度乳房超音波精準掃描。若是同時發現多發性病灶，則利用微創手術精準切除診斷。她也補充說明，乳房超音波的儀器解析度差距很大，一般而言，醫學中心的配備定期更新的頻率比較高，但是不見得每一台機器都有最高的解析度，檢查時也無法指定要利用哪一台機器。
而乳頭分泌物本來就是一個比較具有挑戰性的症狀，如果症狀持續，就算是看同一個醫師，一般而言應該也會更積極地診斷。不過如果有持續的症狀，尋求第二意見也是一個合理的做法。
◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供
◎ 諮詢專家／林文瓊醫師