【哺乳心樂園】懷孕了，老大還想喝母乳，可以繼續餵嗎？找一個兼顧胎兒、大寶的需要，以及不忽略自我照顧的方式
「醫師，我驗到兩條線了，但老大睡覺還是一定要喝奶。婆婆叫我趕快斷奶，說一直親餵會引發宮縮甚至流產，是真的嗎？」
面對這樣的問題，我通常不會馬上回答「可以餵」或「不能餵」，反而會先多問幾件事：這次懷孕目前順利嗎？老大幾歲了？一天還喝幾次奶？除了母乳之外，其他吃得好不好？晚上需要頻繁夜奶嗎？還有「媽媽你自己覺得餵奶時舒服嗎？」
先別急著決定是否斷奶，要看這次懷孕的狀況
很多媽媽最擔心的是「餵奶會不會造成宮縮甚至早產？」有這個擔心是很普遍，也很能理解的，因為餵奶會宮縮是生理反射。
孩子吸吮乳頭時，媽媽體內會分泌催產素（oxytocin），除了幫助乳腺把乳汁排出，也會促進子宮收縮。但「會分泌催產素」不等於「就會啟動產程」。哺乳時，所分泌的催產素是很微量的，而且懷孕期子宮的催產素接受器不敏感，因此，不足以引發產程。
根據目前研究顯示，對健康、營養狀況良好而且低風險的孕婦而言，孕期持續哺乳並沒有明確增加流產或早產的風險。所以，單純因為再次懷孕，通常不需要立刻讓大寶斷奶。
不過，如果這次懷孕已經有陰道出血、規律或疼痛性宮縮、子宮頸過短，懷多胞胎，曾有自發性早產病史，或有其他高風險妊娠狀況，就不能直接套用一般低風險孕婦的研究結果。這時候，會建議先和產科醫師討論，再決定是否需要減少或停止哺乳。
接下來，再問：「老大現在幾歲？」
如果眼前是一個兩歲多、三餐吃得很好，每天只是睡前習慣找媽媽喝一下奶的孩子，我通常不會太擔心他的營養。但如果媽媽懷孕時，懷裡抱的是一個四、五個月大、幾乎所有營養都來自母乳的小嬰兒，我關心的事情就不一樣了。
懷孕之後，受到荷爾蒙變化影響，奶量常會逐漸減少，而且這種下降不一定能靠增加親餵或擠奶追回來。隨著懷孕進展，乳汁的味道和成分也可能改變，有些大孩子會因此慢慢少喝，甚至自己離乳。
因此，如果老大還不到一歲，尤其仍完全或高度依賴母乳，就需要注意體重和生長狀況、尿量，以及實際攝取是否足夠，必要時，應與兒科醫師或哺乳專業人員討論適合孩子年齡的營養補充。
很多媽媽後來發現，真正辛苦的不是宮縮
到了懷孕中期，有些媽媽原本最擔心的宮縮沒有發生，真正讓她想放棄哺乳的，反而是乳頭變得敏感、親餵會痛、容易噁心、哺乳時的煩躁感，加上懷孕本身的疲倦，身體開始覺得吃不消。
一邊懷孕，一邊哺乳，的確會增加身體的營養與能量需求。但目前沒有一套國際指引規定「懷孕加哺乳」每天一定要多吃多少熱量，所以，不需要把孕期和哺乳期的熱量需求直接相加，更不用「一人吃三人份」。
比起每天精算卡路里，我更在意媽媽有沒有吃得均衡、多樣，蛋白質是否足夠，以及鐵、葉酸、鈣、碘、維生素D等重要營養素是否充足；同時，觀察孕期體重是否適當增加、有沒有貧血，以及胎兒是否正常生長。
如果是低風險妊娠，一般仍可維持適度運動。只是運動、懷孕和泌乳同時存在時，更要注意別讓自己長期處於吃不夠、睡不夠又過度疲累的狀態。再者，休息也很重要，有些媽媽會需要調整夜奶，不是因為怕宮縮，而是多次夜奶讓她睡眠中斷，使身體更疲憊，懷孕媽媽真的需要好好睡一覺。
可以繼續餵，不代表一定要照以前那樣餵
有些媽媽懷孕後仍很享受哺乳，也沒有特別不適，當然可以照原本方式持續餵下去。有些人卻開始覺得乳頭疼痛、噁心，甚至孩子一含上乳房，就莫名感到煩躁、抗拒。這些感受都值得被放進媽媽的決定裡。
如果仍希望繼續餵，並不代表原來一天餵五次，懷孕後，也一定要維持五次。可以先找出自己最辛苦的那一次開始調整。例如夜奶最累，就先減少夜奶；白天頻繁討奶，可以慢慢變成固定在睡前或早晨喝。如果是乳頭太敏感，無法忍受孩子長時間吸吮，也可和已經能溝通的大孩子約定：「我們喝一首歌的時間，唱完就換抱抱。」或是「數到二十，ㄋㄟㄋㄟ就要休息囉。」
如果孩子習慣含著奶入睡，也可以讓另一半逐漸加入睡前儀式，陪他說故事、唱歌、抱抱入睡。重點不是某一天突然把母乳全部拿走，而是慢慢增加孩子除了吃奶以外，也能得到其他安撫方法。
告訴孩子「媽媽現在累了」，而不是「弟弟或妹妹把ㄋㄟㄋㄟ搶走了」
減少哺乳時，大寶當然可能不開心。畢竟對他來說，母乳可能早已不只是食物，也是和媽媽之間很熟悉的安撫方式。所以，我不太建議告訴孩子：「你長大了，ㄋㄟㄋㄟ要留給肚子裡的弟弟妹妹。」
這時，可以換成：「媽媽現在懷孕了，身體比較容易累，我們喝一下就休息，等一下媽媽抱抱你。」讓孩子知道，改變的是媽媽現在身體的需要，而不是因為新寶寶出現，他就失去了原本擁有的愛。
孩子可能還是會哭、會生氣、會再來討奶。儘量維持界線，用抱抱、陪伴、唱歌、讀故事、健康點心等來減少哺乳，但親密程度不減。
如果媽媽希望一路餵到下一個寶寶出生，產後也可以依自己的意願與體力考慮大小寶一起哺乳（Tandem nursing）。不過，剛生產後，仍應優先讓新生兒有足夠的哺乳機會，並觀察體重、排尿排便及黃疸等情況，再安排大孩子的哺乳。
不需要在「堅持到底」和「立刻斷奶」之間二選一
所以，如果有一天發現自己再次懷孕，而身邊還有一個捨不得離開媽媽乳房的孩子，不必因為驗孕棒上的兩條線，就急著在今天做出斷奶的決定。
先看看這次懷孕是否穩定，再想想大孩子還有多依賴母乳；也別忘了回頭看看自己──吃得夠不夠？睡得好不好？餵奶時舒服嗎？而你自己又希望這段哺乳關係接下來怎麼走？答案可以是繼續餵，也可以少餵一點、重新設定時間和界線，甚至慢慢走向離乳。
隨著下一個寶寶到來，原本的哺乳關係跟著改變，本來就是家庭進入下一個階段的一部分。找到一個兼顧這次懷孕、大孩子的需要，同時不忽略媽媽照顧自己的方式，就已經是很好的答案。
文／奇美醫學中心婦女保健中心主任洪雅珊 責任編輯／李藹芬 圖片來源／shutterstock
洪雅珊醫師
【專欄說明】華人泌乳顧問協會旨在營造一個能提供符合華人文化、特點的人力資源、專業諮詢、技術交流的母乳哺育專業團體，協助泌乳婦女照顧，以提升母乳哺育家庭生活品質。專欄將由協會中的專業泌乳顧問輪流執筆，推廣正確觀念，讓有心哺乳的媽媽都能得償所願。
現任／奇美醫學中心婦女保健中心主任．奇美醫學中心婦產部主治醫師．國際認證泌乳顧問
設立首間南部醫學中心產後哺乳特別門診，提供跨專業團隊的哺乳家庭整合照顧服務
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