心房顫動手術免照X光！台大醫院新式消融突破百例 降低輻射關鍵曝
心房顫動接受心導管消融，手術一定要照X光嗎？台大醫院心臟內科電生理團隊結合心臟內超音波與3D立體定位系統，2026年9月完成第100例全程不使用X光透視的脈衝場消融手術。這項新式治療利用短時間電脈衝破壞異常心肌組織，降低鄰近構造受熱傷害的可能，也讓減少手術輻射暴露有了新做法。
台大心房顫動治療突破百例
台大醫院心臟內科電生理團隊自2018年起，運用3D立體定位系統，逐步減少心律不整手術對X光透視的依賴，以降低病人與醫護人員的輻射暴露；2023年再結合心臟內超音波，推動零X光心房顫動消融。2024年7月引進脈衝場消融後，團隊進一步建立不依賴X光的手術流程，於2026年9月完成第100例，相關技術也已推廣至新竹台大分院。
脈衝場消融與傳統電燒不同
台大醫院表示，心房顫動是常見的心律不整，心導管消融會針對引發異常電氣訊號的心肌組織進行處理。傳統射頻消融利用熱能破壞組織，冷凍消融則以低溫達到治療效果；脈衝場消融（PFA）改以高電壓、極短時間的電脈衝，使目標細胞產生不可逆電穿孔。由於這種能量具有組織選擇性，有助減少食道等鄰近構造受到熱傷害的可能，但仍須留意手術本身的風險，並非代表完全沒有併發症。
心臟內超音波取代X光導引
脈衝場消融導管的展開形態與貼合位置，傳統上常透過X光透視確認。台大團隊改以心臟內超音波引導心房中膈穿刺，搭配3D立體定位系統，即時掌握導管位置與展開狀態，再利用超音波確認導管是否貼合肺靜脈開口。心臟內超音波也能在手術過程中監測心包膜積液，協助醫療團隊及早發現可能的併發症。這套流程讓手術不必依賴X光透視，也能進行導管定位與安全監測。
百例手術平均耗時約2.5小時
台大醫院累計完成的100例病人，年齡介於30至87歲，涵蓋陣發性與持續性心房顫動。從麻醉、血管穿刺到消融後檢測，整體手術時間平均約兩個半小時；其中完成一輪肺靜脈隔離的消融時間平均約35分鐘。團隊表示，這100例手術未發生重大併發症，顯示在這批病例中，不使用X光透視仍能完成治療。不過，這是單一團隊的手術經驗，仍須持續累積病例與追蹤資料，才能進一步評估長期療效及復發情形。
減少輻射暴露有助保護病人
依合理抑低輻射暴露原則，在不影響治療效果及安全性的前提下，應盡可能降低不必要的輻射。零X光透視流程可減少病人接受X光照射，也能降低醫護人員長期職業暴露與穿著鉛衣的負擔。對孕婦、育齡女性、兒童與青少年，以及可能需要多次接受心導管手術的病人而言，減少輻射暴露尤其值得關注。不過，是否適合接受脈衝場消融，仍須由醫師依心律不整類型、病況與整體風險評估，不能只因為手術不使用X光就認定最適合。
脈衝場消融健保給付仍有限制
台大醫院指出，目前健保對脈衝場消融導管採部分給付，心臟內超音波則有條件給付，病人可能仍須負擔部分費用，實際給付資格與自費金額應由醫療院所依個別情況確認。心臟內超音波除了協助達成不使用X光的手術流程，也能提供導管定位與術中監測資訊。團隊期盼隨著技術發展與應用經驗累積，未來能進一步檢視健保給付條件，讓更多合適的心房顫動病人有機會接受治療。
◎ 圖片來源／台大醫院提供
◎ 資料來源／台大醫院