健保「有條件」給付！林茂欣：台大醫院經導管主動脈瓣膜置換手術成功率 98%
經導管主動脈瓣置換手術與以往傳統開心手術不同，讓身體較無法負荷開心手術的患者有新的選擇，而健保局也從今年二月起「有條件」的給付相關手術費用。台大醫院心臟血管內科主治醫師林茂欣表示，此手術傷口小、恢復快，很快就能夠恢復正常活動。
手術傷口僅 0.5cm、成功率達 98%！林茂欣：降低感染、出血風險
林茂欣表示，進行經導管主動脈瓣膜置換術，過程中僅需局部麻醉或鎮靜麻醉，心臟不必停止跳動，也不需使用人工心肺機進行體外循環，患者可在意識清醒或僅輕度麻醉狀態下接受手術，手術死亡風險僅 3~5％，手術成功率高達 98％。
經導管主動脈瓣置換手術的醫材經由鼠蹊部的股動脈穿刺置入，術後透過特製的止血器材封堵股動脈穿刺傷口，傷口位於鼠蹊部約 0.5 公分，大幅降低發生傷口感染、出血風險。
對比傳統開心人工主動脈瓣膜置換手術，術後傷口大、併發症多，手術過程長達 4 小時以上，根據統計，75 歲以上或合併許多內科疾病的患者，手術死亡風險可能高達 20~30％。
由於傷口範圍大、程度深，傷口感染、出血的風險增加，術後傷口的疼痛劇烈，患者往往不敢大力呼吸、咳嗽或移動，因此若原本已孱弱的病患容易進一步併發肺炎，術後傷口復原需要大約 1~2 星期。
加速救援！台大醫院首創結合「複合式手術室」、「心導管室」
林茂欣表示，目前執行經導管主動脈瓣置換手術，需在有高效率空氣過濾器至少 HEPA -10000 等級之複合式手術室（hybrid operation room）中進行。另外，手術執行過程如發生併發症，有時急需相關心導管醫材的救援，臺大醫院心血管中心先進的設計，將複合式手術室及心導管室結合在同一無菌空間，以利相關醫材的快速取得及救援，為全世界首創的設計。
而要進行經導管主動脈瓣置換手術，專業團隊也很重要，林茂欣表示，經導管主動脈瓣置換手術執行過程約需心臟內外科醫師共 3 人，再加上麻醉科醫師及相關護理師、放射師的協助，整個團隊約需 8~9 人。在台大醫院，由於不需全身麻醉，所以整個手術執行時間約 1.5 小時。
經導管主動脈瓣置換手術的人工瓣膜是以合金金屬為瓣膜骨架、輔以縫製豬心包膜組織，構成人工瓣膜主體的主動脈組織瓣膜支架，捲成長條狀收在輸送系統內，經由鼠蹊部的股動脈穿刺置入，逆行送至主動脈根部後，將血管鞘開啓置放，先將原先鈣化的瓣膜向外撐開，讓植入的人工瓣膜壓制在原有瓣膜上，取代原有鈣化的瓣膜，恢復正常的開合功能。
台灣接受此術式最高齡「 101 歲」患者 術後手術台上比讚合影
說到最令林茂欣印象深刻的病患，林茂欣分享，曾經做過最高齡的病人是 101 歲，是台大醫院一位在職護理師的爸爸，「雖然他高齡 101 歲，但因為他整個身體的狀況不錯，腦筋也很清楚，但卻深受主動脈瓣膜狹窄引起的心臟衰竭所苦。」
而剛好有經導管主動脈瓣置換手術可以幫他治療主動脈瓣狹窄，這位病人也很快在手術當中馬上恢復，「我們在做的過程中幾乎都沒有麻醉，病人是完全清醒的狀態在做，所以他馬上做完就可以跟我們比大拇指舉讚，我想這目前也可能是全台灣接受此手術最高齡的一個病患。」
健保「有條件」給付經導管主動脈瓣置換手術
而健保自2021年2月起「有條件」給付經導管主動脈瓣膜置換術，給付的條件如下：
須罹患嚴重主動脈瓣膜狹窄(主動脈瓣開口面積小於0.8平方公分)且合併心臟衰竭症狀，同時須有兩位心臟外科醫師判定其傳統開心手術風險過高。病患須年滿80歲，或雖80歲以下但合併許多疾病使其接受傳統開心手術風險過高。
林茂欣表示，雖然目前健保給付條件訂在 80 歲以上，但根據 2020 年美國心臟學會公布的瓣膜性心臟病的治療指引，凡 65 歲以上罹患嚴重主動脈瓣膜狹窄的病患均是接受 TAVR 的適應症族群。
最後林茂欣也提醒，術後需要依照醫生的指示去服用一定的藥物，「因為病人大部分是年紀大的病人，換完瓣膜之後還需要服用一定需要抗血小板制劑，或是抗凝血的制劑。」
另外，復健也很重要，而返家之後若出現頭暈、胸痛、胸悶不舒服的症狀，也要隨時跟醫生報告，術後醫病之間的溝通及了解，是非常重要的一環。
文／李祉函
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