前十字韌帶重建 生物材料促癒合

記者陳金龍∕台中報導

35歲的男子在足球比賽中被鏟球，導致右膝腫脹，在醫學中心接受前十字韌帶重建手術，術後下肢麻木近半年，大腿肌肉萎縮極為嚴重，經過長時間復健，重返球場時仍感到橫向移動困難，就醫檢查發現右膝關節前十字韌帶只剩薄薄的一條纖維組織，接受關節鏡手術與以異體阿基里斯腱重建，並加上羊膜及PRP等生物材料治療，半年後又重新奔馳球場。

仁愛長庚合作聯盟醫院骨科教授葉文凌指出，前十字韌帶位於膝關節的關節囊內，且位在關節滑膜內的構造，後十字韌帶則是位於關節滑膜外的結構。前十字韌帶一旦斷裂，多數情況下滑膜也會破裂，關節液會和斷裂韌帶混雜在一起，蛋白質溶解會侵犯韌帶斷裂處，而韌帶斷裂處本來要形成韌帶癒合所需的血塊，因為蛋白質溶解酶卻會將這些血塊溶解掉，所以韌帶癒合幾乎沒有成功的機會。但後十字韌帶則不同，多數情況下韌帶斷裂會有血腫形成，後續癒合也較有可能，只是後十字韌帶結構為多股螺旋狀交錯，就算經歷過韌帶癒合，結構也會受到破壞，仍會有不穩定情況。

葉文凌說，所謂韌帶重建手術，就是把一條「韌帶植入物」種進膝關節裡面，經韌帶癒合期待長出一條韌帶，可惜往往長出來的是一條沒有支撐力的疤痕組織，沒多久就會再次斷裂。韌帶癒合過程須經過「細胞壞死」、「細胞爬入」、「血管再生」及「韌帶化」4個過程。以前十字韌帶為例，幹細胞由股骨端爬進韌帶植入物的速度比脛骨端快3倍，儘管如此，經過1年以後，韌帶植入物的中間部分往往是沒有細胞的，代表「血管再生」和「韌帶化」這2個過程根本沒有進行，談不上是完整的韌帶癒合過程。因此，如何解決韌帶癒合問題，在已經全面實施關節鏡手術的前提下，就越發重要。

葉文凌表示，任何組織癒合都需要3大元素，首先是組織生長的細胞，其次是細胞生長的支架，最後是細胞生長所需的生長因子。其他促進韌帶癒合的方式，可提供韌帶癒合的生物支架，尤其是在修補手術時。生物支架種類包括：膠原蛋白、生物皮下組織、或幹細胞的細胞外基質（如羊膜異體植入物）等等，亦可提供生長因子或細胞生長訊號，如PRP、外泌體、特定生長因子，或者乾脆植入各種幹細胞。目前各種不同的治療方式均受法規約束，但未來終究是會全面開放的。

葉文凌強調，在目前的科技允許下，針對十字韌帶斷裂病人的手術治療而言，一定必須使用關節鏡手術，而且手術時間，不可以過於冗長，手術必須保留剩下的十字韌帶，適當使用各種生物材料以促進韌帶的癒合，再配合良好復健治療和運動訓練，相信絕大多數的病人都可以返回運動場。