乳房良性葉狀瘤勿輕忽 完整切除解病灶

30歲的許小姐日前摸到左側乳房有明顯腫塊，且短期內快速變大，雖然沒有疼痛，但明顯的改變卻造成心理壓力，遂至台北慈濟醫院一般外科陳昱天醫師門診。經乳房超音波與粗針切片檢查發現，許女士乳房有一約3公分大的葉狀瘤及2顆小腫瘤，考量病灶接近乳頭且其他小腫瘤也無法排除是否為葉狀瘤，經充分討論後，陳昱天醫師執行內視鏡輔助微創乳房全切除手術合併重建，病理結果確認3顆腫瘤皆為良性葉狀瘤，所幸手術順利、腫瘤完全切除，後續追蹤未見復發。

乳房主要由乳腺組織與間質組織構成，前者負責分泌乳汁，由多個小葉和乳管組成；後者則為乳腺提供支撐與保護，包括脂肪、結締組織、血管與神經，決定乳房的外形與質地；乳房也含有淋巴管與淋巴結，是人體免疫系統的一部分，有助於排出廢物與防禦感染。常見的乳房良性腫瘤包括纖維腺瘤、乳腺囊腫、乳管內乳頭瘤與葉狀瘤等等。其中葉狀瘤是一種少見但特殊的腫瘤，約占乳房腫瘤的0.3%-1%，通常呈現單側乳房病灶，腫瘤邊界清楚、質地堅實，一般不會有疼痛感，多半由病人自行觸摸發現。葉狀瘤平均大小約4-7公分，若沒有及時處置，當腫瘤持續增大，外觀上會出現外凸、皮膚緊繃甚至潰瘍壞死等情形，約兩成患者可能出現腋下淋巴結腫大，嚴重導致身心壓力。陳昱天醫師說明：「依病理可分為良性、邊緣型與惡性，發生原因可能與荷爾蒙變化、基因突變有關，好發於40至50歲之間的女性，由於有惡性潛能，臨床上建議完整切除並定期追蹤，以降低復發風險。」

「這個腫塊會不會是癌症？」是許多病人最關心的問題，陳昱天醫師指出，判斷乳房腫瘤是否惡性，必須透過影像檢查與病理切片，層層檢驗，才能作出正確診斷與治療建議。乳房超音波與乳房攝影是腫瘤評估的主要影像工具，各有其適用族群與優勢。乳房超音波特別適用於年輕女性，因其乳腺較緻密，可清楚區分腫塊是液體囊腫還是實質腫瘤，並觀察腫瘤的邊界、形狀與血流分布，協助判斷良惡性。相較之下，乳房攝影則較適合40歲以上女性作為常規篩檢工具，能有效偵測微小的鈣化點與結構異常，對早期乳癌的發現具有高度敏感性。此外，若腫瘤具可疑特徵，則會安排粗針切片或真空輔助切片，進行病理檢查以作判別，部分高風險族群或術前需更精準評估者，也可透過核磁造影檢查協助釐清。

葉狀瘤的治療強調完整切除且保留安全邊緣，相較傳統手術，微創內視鏡手術亦可達到同樣效果。醫師可利用精密器械從腋下開約3公分的傷口進入，在內視鏡輔助下進行皮下乳腺切除後重建。陳昱天醫師指出：「對於如葉狀瘤等良性腫瘤，只要手術完整切除，預後通常良好，復發率低。若是所需切除範圍較大，多數患者可同步進行乳房重建，保有良好的生活品質與自信。」

及早診斷、及早治療，是守護乳房健康的關鍵。陳昱天醫師提醒，具有公費乳房攝影資格的女性應定期接受檢查，若發現腫塊應盡快就醫評估，即使是良性腫瘤也不可掉以輕心，接受適當治療與追蹤，才能降低未來病變風險，保障健康。

撰文／鄭冉曦；攝影／盧義泓、台北慈濟醫院