急救再精進！經食道超音波導引CPR，具高準確性，可提高存活率
經食道超音波（TEE）在院外心臟驟停（OHCA）中的應用及其重要性
院外心臟驟停（Out-of-Hospital Cardiac Arrest, OHCA）是指在醫院外的環境中，患者心臟功能停止並無法自主跳動，是一項重大公共健康問題。這種情況極度危急，若不及時處理，可能導致死亡或嚴重的腦損傷，使患者無法回歸社會。OHCA患者的標準治療包括心肺復甦術（CPR）和使用自動體外去顫器（AED）。CPR的核心步驟是胸外按壓，它在心臟停止時維持心臟及腦部血流供應，至關重要。
TEE的基礎概念
經食道超音波（Transesophageal Echocardiography, TEE）是一種高清晰的心臟影像技術，已在許多急診和重症醫學領域中發揮了重要作用。與經胸超音波（Transthoracic Echocardiography, TTE）相比，TEE具有更高的影像解析度，特別適合在CPR過程中使用。TEE是利用超音波探頭經由食道接近心臟，由於食道與心臟間無任何干擾組織，易獲取高解析度的心臟結構影像，尤其在CPR進行時，可以不受胸壁壓胸的干擾，可連續監測心臟活動和血液動態。
TEE在CPR中的應用
TEE在心肺復甦術中的應用越來越普遍。當病人遭遇心搏停止（cardiac arrest）時，醫療團隊可以迅速插入TEE探頭，並在不影響CPR的情況下，實時監測心臟的壓迫情況及血流動態。這種可視化的技術允許醫療人員調整按壓位置和深度，以提高自主循環恢復率（ROSC）。
精準定位壓胸位置：研究表明，按壓位置對ROSC有顯著影響。TEE可以清楚地顯示心臟瓣膜和主要血管的情況，幫助急救人員避免壓迫主動脈瓣，從而提高急救的成功率。
協助決策：在CPR過程中，TEE還能快速診斷其他潛在病因，如心包填塞、心肌梗塞或主動脈剝離等，這些信息對於及時做出治療決策至關重要。
在一項前瞻性觀察性研究中，我們利用TEE觀察送至急診的OHCA病人在CPR過程中，壓迫到心臟出口的比例及其對臨床結局的影響。在患者送至亞東醫院急診後，先利用TEE觀察胸外按壓的狀況，再依照是否有壓迫到心臟出口（主動脈瓣）來區分為有壓迫組及未壓迫組。研究顯示，未壓迫到心臟出口的患者組比壓迫到心臟出口的患者組，有更高的ROSC機會（53.8%對24.3%）和更高的存活至加護病房的機會（33.3%對8.1%）。這代表壓迫到心臟出口會顯著降低胸外按壓的成效。
TEE在ECMO和其他復甦技術中的應用
在使用葉克膜（Extracorporeal Membrane Oxygenation, ECMO）等先進復甦技術時，TEE可以提供實時引導，確保管道正確插入，避免損傷心臟結構。此外，TEE還能幫助監測動脈球囊反搏術（IABP）和主動脈球囊閉合術（REBOA）的位置，增強復甦效率。TEE的應用範圍廣泛，特別是在急診醫學中，它能幫助醫療人員在複雜的復甦環境中，做出更精確的診斷和治療決策，進一步提高急救效果。
創新與標準化操作
本院急診醫學部在運用TEE輔助OHCA患者急救方面取得了顯著成效。團隊不僅開發了標準化操作流程（CURE protocol），還進行了多次專業工作坊，以提高急診醫療人員對TEE的操作熟練度和應用效率。這些培訓和標準化措施確保了TEE在急救過程中的一致性和高效性。此外，我們還通過持續的質量改進計畫，監測和分析TEE操作的數據，進一步提高了急救的成功率。
臨床研究與成果
自2019年至2024年5月，本院急診部已累計執行約270例使用TEE導向CPR的急救案例，無一例併發症。這些成功案例顯示，TEE技術不僅提高了CPR的質量，還顯著提高了病人的ROSC。我們的研究也顯示，標準位置的按壓有高達48.7%的機率壓迫到心臟出口，這顯著降低了ROSC及存活至加護病房的機會。因此，我們的下一步將是盡早識別需要調整胸外按壓位置的患者。
未來的發展方向
未來，TEE在急診醫學中的應用前景廣闊。本院計畫推廣急診經食道超音波資料庫的建立，以及推動到院前TEE檢查的常規化。這些舉措旨在進一步提高急救的效率和效果，並促進相關研究的發展。除此之外，與國際機構合作開發AI模型，用於自動判讀TEE影像，將有助於實現更精確的急救技術應用。
為了進一步提高臨床應用效果，我們計畫將醫師及護理師帶至到院前第一線的現場，使用攜帶式的TEE設備，讓更多病人能夠更早接受到TEE檢查，及時調整胸外按壓位置，改善血流狀況。我們相信，隨著技術的不斷進步，TEE的應用範圍和重要性將會進一步擴展，成為急診醫學中的重要工具之一。
結語
經食道超音波在急診醫學中的應用，極大地改變了心肺復甦術的實施方式。它不僅能提供實時的心臟影像，指導急救操作，還能提高急救效率和患者的生存機會。亞東此次研究已發表在國際頂級期刊《重症照護醫學》（Critical Care Medicine），引起了廣泛的國際關注。我們將繼續努力，將這些研究成果應用於臨床，以期讓更多患者受益。
總結而言，避免在CPR過程中壓迫心臟出口（主動脈瓣）對於改善短期臨床結果（如ROSC及存活至加護病房等）非常重要。然而，對於長期臨床結果的影響仍需進一步研究。我們的研究顯示，透過TEE技術的應用，能夠顯著提升急救效果，並可能改變OHCA患者的預後。
發表文獻：國際期刊-《重症照護醫學》（Critical Care Medicine）2024年9月第52期。
延伸閱讀：