只要 15 分鐘！微創手術治攝護腺肥大，3 類患者最適合
中年男性本就容易患上攝護腺肥大，但考量到病人身體狀況，並非人人都適合手術治療，於是便只能繼續使用導尿管。為了緩解病患生活上的不便，現在也有新型微創手術，適合 3 類患者，在門診進行只要 15 分鐘就能完成治療。
今年 81 歲的鐘先生有排尿不順的困擾，且常常需要夜間起床排尿。某次夜間起床上廁所時，因不慎跌倒，最後需進行髖關節置換手術。不過患者術後卻發現自己無法自行排尿，經詳細檢查後才發現，病人攝護腺體積已達到 65c.c.，也擠壓至膀胱內，才導致排尿困難。
台北市立聯合醫院陽明院區泌尿科主治醫師戴盟哲指出，攝護腺肥大治療通常分為 3 階段。他說明，第一階段為生活方式調整，第二階段為口服藥物治療症狀，如果前兩階段無法有效改善患者的症狀，甚至出現併發症，則需要考慮進行第三階段的手術治療。
傳統攝護腺肥大手術有風險，3 類患者不適合
目前攝護腺手術主要有 2 大類，戴盟哲提及，分別是傳統電刀刮除手術和高能鐳射手術。電刀刮除術需花費的手術時間和術後恢復時間都較長，而鐳射手術則大大降低出血風險和手術時間，但患者仍需接受全身或半身麻醉，也依然可能出現副作用，如出血、感染、漏尿、逆行性射精和性功能影響等。
由於該名案例本身有心跳過快及心律不整問題，評估後擔心增加手術風險，因此個案最初選擇繼續留置尿管，先不進行手術。戴盟哲表示，臨床上常遇到 3 類患者手術風險較高，往往會選擇繼續保守治療而長期留置導尿管。包括：
- 患者年事已高
- 心肺功能受損
- 正在服用抗凝血藥物。
水蒸氣消融手術只要 15 分鐘，提供治療新選擇
當他們出現排尿困難，需要攝護腺手術時，考量到這樣的情況，水蒸氣消融手術（Rezum）就成為一個極具吸引力的治療選擇。戴盟哲說明 Rezum 手術作為一項新興的攝護腺微創手術，不僅時間短，甚至可以使用局部麻醉，從而降低一般手術所帶來的風險。
戴盟哲補充，水蒸氣消融手術適用於攝護腺體積介於 30-80c.c. 的患者。其原理是通過輸送裝置將高溫水蒸氣注入攝護腺組織，水蒸氣迅速分散在組織細胞間，冷卻與組織接觸後迅速凝結，釋放所儲存的熱能，從而使細胞死亡並萎縮，進而達到攝護體積縮小的效果。
不僅如此，手術可以在全身麻醉或局部麻醉下進行，實際手術時間僅需 10 至 15 分鐘，麻醉風險低。戴盟哲提醒，患者剛手術完攝護腺會較腫脹，因此術後需暫放尿管 1 到 2 週，待移除後即可感受到排尿改善。他補充，研究顯示攝護腺肥大患者經過水蒸氣消融手術 5 年後，需要再次接受手術的比例僅為 4.4%，而最大尿流速和生活品質均改善了近一半。
水蒸氣消融手術不會影響性功能
戴盟哲補充，手術不會傷及較多神經及血管的區域、膀胱頸和括約肌。因此性功能障礙、逆行性射精和尿失禁的發生風險較低。研究亦提及這些病人的性功能幾乎沒有受到影響。不過術後可能會出現輕微的排尿疼痛、血尿、血精、尿路感染等症狀，通常可以通過藥物或無需治療即可在短時間內獲得改善。
攝護腺肥大幾乎是每個男性在年紀增長過程中都可能面臨的挑戰。當出現排尿問題時，戴盟哲建議患者及早進行評估檢查，避免延誤治療而影響膀胱甚至腎臟功能。另外，攝護腺肥大目前有多種治療方式可選擇，患者應與醫生詳細討論，一定可以找出最適合自己的治療方式。
文／陳韋彤 圖／楊紹楚
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