術後營養不只鱸魚湯！台灣一天7千件手術 醫：「忽略1事」死亡率增2倍
記者簡浩正／高雄報導
人一生經歷生老病死，難免會有上醫院的時候，雖治療逐步朝向更精準、個人化的方向演進，不過一旦手術開刀就會有風險，後續康復更顯重要；隨著術後加速康復（ERAS）理念興起，近年「圍手術期」的整體照護受到重視。台灣靜脈暨腸道營養醫學會、台灣術後加速康復學會及營養師公會全聯會宣布啟動首屆圍手術期營養照護示範中心計畫，於台大、中榮、中醫大附醫、高醫大附醫等北中南四家醫院試辦，加速指引落地。健保署副署長顏家瑞表示，前述四家醫學中心試辦獲得初步成效，患者整體肌肉與營養指標都獲得明顯改善，盼不單純在骨科，未來也擴大在癌症、心臟疾病等風險患者的運用。
據統計，台灣每天平均進行近7千件手術，國人一生平均需要約9次不同大小的手術。如果手術前中後沒有積極提升營養照護，可能引發健康危機。
什麼是圍手術期營養照護？台灣靜脈暨腸道營養醫學理事長、高醫大附醫院長王照元表示，圍手術期營養照護，就是透過完善的營養照護來「包圍手術」，建議在手術前至少七天開始延續至手術後30天積極準備。因手術會造成組織破壞引起發炎反應，加速肌肉流失，若無法及早且持續改善肌肉與營養補充狀態，將會加劇術後併發症的發生率。
他說，雖然不同科別手術風險不同，但研究顯示，手術後患者營養不良或肌少症的風險高達84%；若消極維持圍手術期營養照護，手術部位感染風險將會提高2.3倍，可能需要二次開刀，還會直接衝擊患者的預後，其30天內的再住院率、死亡率、以及手術部位感染將會激增2倍以上，對於照護者以及醫療體系而言，還可能增加高達50萬的支出。
王照元指出，去年學會與台灣術後加速康復學會、大腸直腸外科醫學會及台灣胸腔外科醫學會共同發佈「2025圍手術期營養及減少肌肉流失專家建議」，成為我圍手術營養照護的重要基礎。為確保指引能被落實，學會與台灣術後加速康復學會及營養師公會全聯會宣布啟動首屆圍手術期營養照護示範中心計畫，計畫去年五月啟動後，於同年九月正式執行至今，試辦醫院指出，經過至少7天的術前營養介入後，女性握力提升11.7%、男性提升7.7%，BMI平均增加1.9%，整體肌肉與營養指標均明顯改善。即使在手術後出現生理消耗，相關數值仍優於門診基準，女性與男性握力分別維持8.4%與5.4%的增幅，BMI亦高出約0.9%。
他進一步說明，圍手術的營養照護已不再僅關注熱量補充，而是進一步將肌肉健康定調為重要基礎，手術前蛋白質的每日建議攝取量為每公斤1.2公克。舉例而言，70公斤的患者每日就必須補充84公克蛋白質。為了精準補充可以改善肌肉健康的營養，也建議可以選擇優質蛋白質、支鏈胺基酸和HMB（羥甲基丁酸酯）等精準營養配方，其可促進蛋白質合成、抑制肌肉流失、降低發炎反應，有望縮短住院時間29%、降低手術部位感染風險高達41%、30天再住院率更大幅降低46.9%，有望提升預後、減輕照護負擔。
中醫大附醫副院長方信元與中榮胸腔外科主治醫師莊政諺也補充，圍手術期病人的營養狀況在外科手術中扮演至關重要的角色，有些病人在開刀前的等待期會比較緊張、或有其他治療迷思，透過醫護營養團隊術前營養介入，可為病人建立更扎實體能基礎、強化整體康復韌性，治療心態上也比較安心。
「營養照護不只是喝鱸魚湯、鱸魚精。」顏家瑞笑說，ERAS強調以病人為核心的跨專業整合照護，從術前準備、術中優化到術後恢復，建立系統化且標準化的管理流程。全球手術照護模式正加速轉型，圍手術已成為提升醫療品質與效率的重要策略。藉由跨專業合作，不僅可以幫助病人提早出院、降低治療負擔；對醫療體系而言，還能減輕醫療量能的壓力；而對健保永續經營來說也是重大幫助，形成三贏局面。
「圍手術期營養照護示範中心認證頒發」記者會今日於高醫大附醫舉行，四家圍手術期營養照護示範中心代表，包括台大醫院胸腔外科主治醫師郭順文、中醫大附醫副院長方信元、臨床營養科組長呂孟純、中榮胸腔外科主治醫師莊政諺、高醫大附醫大腸直腸外科主治醫師黃敬文出席受獎。