多重用藥風險升高！藥師揭交互作用、三重打擊與安全用藥3關鍵

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隨著用藥種類增加，藥物交互作用風險大幅提升，不僅可能降低療效，也可能讓副作用加劇，甚至引發跌倒或腎損傷。特別是長者，因代謝能力下降，更容易受到影響。專家提醒，常見如抗生素與胃藥影響吸收、抗凝血藥與止痛藥增加出血風險，甚至「三重打擊」恐傷腎。關鍵在於建立用藥清單、避免自行加藥，並由醫師或藥師整合評估，才能確保用藥安全。

隨著用藥種類的增加，藥物之間產生交互作用的風險也隨之提高，這些影響不僅可能讓原本的藥效減弱，甚至出現藥效過強、副作用加劇等情況，特別是高齡族群，因身體代謝能力下降，更容易受到影響。因此，正確認識交互作用並做好用藥管理，是確保治療有效且安全的重要關鍵。

前陣子一位牙醫師分享一名30歲出頭的女性患者，過去每半年固定回診洗牙，但因疫情中斷，當她再次回診時，立刻注意到她氣色明顯變差：臉色暗沉、眼白微黃，說話也顯得虛弱無，；經詢問才得知，她已開始接受洗腎治療，讓醫師與診所人員當場震驚。追問之下才發現，疫情期間她曾出現身體不適，卻未及時就醫，而是長期自行服用從日本購買的EVE止痛藥緩解症狀，甚至常服用到藥效幾乎消失才停止。

中華民國藥師公會全國聯合會發言人、資深藥師黃彥儒指出，這位患者很有可能是長期未經專業評估的用藥，加上潛在腎臟負擔，最終導致腎功能嚴重受損，必須仰賴洗腎維持生活。簡單來說，問題可能不在止痛藥本身，而在未經專業評估就自行合併用藥。

許多人以為「國外藥品更安全、效果更強」，卻往往忽略了原本藥物的交互作用以及腎臟的負擔。黃彥儒特別提醒，無論是國內外藥品或保健食品，只要進入體內就會產生生理作用，服用前一定要告知醫師或藥師，並由專業人員評估安全性，才能避免「藥吃越多、風險越大」的問題。此外，如果發生嚴重的藥物不良反應，尤其是自行在國外購買的藥物，是無法在國內申請藥害救濟的。因此，建議用藥最好仍以國內管道為主，既安全又有保障，也能隨時向專業醫師或藥師諮詢，降低不必要的健康風險。

交互作用是最大隱憂

黃彥儒表示，當同時使用超過5種以上不同成分的藥物時，藥物之間產生交互作用的機率就會顯著上升，而且隨著用藥數量增加，這些交互作用可能發生在藥物吸收、代謝或作用機轉的不同階段，進而影響整體治療效果與安全性，常見情況包括以下兩大類：

1️.藥效互相抵銷（降低療效）

部分藥物在腸胃道吸收時，會因成分之間產生結合或競爭，導致吸收率下降。例如某些抗生素若與含鋁、鎂成分的胃藥同時服用，可能產生螯合作用，使抗生素無法被有效吸收，進而降低抗菌的效果，甚至影響感染控制。

2️.藥效過度加強（增加副作用）

另一類常見情況是藥物作用疊加或是放大，使原本的藥理效果過強。例如正在服用抗凝血藥的患者，若同時使用消炎止痛藥（NSAIDs），可能會進一步抑制血小板功能或影響凝血機制，導致出血風險顯著增加，嚴重時，甚至可能引發腸胃道出血或腦出血等危險情況。

box頭暈、跌倒，其實可能是藥物副作用

長輩常見的「頭暈、站起來眼前發黑、跌倒」，也可能與用藥有關。

例如：降血壓藥、攝護腺藥物等，可能引發姿勢性低血壓，當從躺姿或坐姿突然站起時，血壓下降，導致暈眩甚至跌倒，而跌倒對長者而言，可能引發骨折、失能，影響生活品質非常大。

吃藥會不會傷腎、洗腎？

許多長輩最關心的問題是：「吃藥會不會傷腎、甚至最後需要洗腎？」黃彥儒說明，多數藥物在建議劑量與正確使用之下，其實對腎臟是安全的，真正風險往往來自合併用藥或是長期超量使用。長者因為慢性病多，經常同時服用多種藥物，而這些藥物可能在腎臟代謝或排泄時產生累積性的壓力。

例如，許多長輩都有在服用降血壓藥，其中部分藥物（如 ACEI、ARB類藥物）會影響腎絲球壓力與腎臟血流，使用時需依腎功能評估是否調整劑量。

利尿劑則會增加排尿，可能造成脫水或血容量下降，進而影響腎臟灌流。

而常見的消炎止痛藥（NSAIDs）（例如止痛藥、部分感冒藥中的成分），會抑制腎臟血管的保護機制（讓血管較不易維持擴張），也會降低腎臟血流。

當這三類藥物同時使用時，就會形成所謂的「三重打擊（Triple Whammy）」，顯著增加急性腎損傷（AKI）的風險。 特別是在感冒、發燒、腹瀉或水分攝取不足時，風險會進一步上升。

這並不是單一藥物的問題，而是藥物之間在腎臟功能上的疊加效應，讓腎臟負擔大幅增加，對原本腎功能較差或高齡者風險更高。 因此，關鍵不是不能吃藥，而是要做到（在醫師或藥師建議下調整藥物，切勿自行停藥）：

✔ 吃之前先評估（是否重複用藥或交互作用）

✔ 吃的時候要注意（是否出現頭暈、尿量減少等警訊）

✔ 吃之後要追蹤（定期檢查腎功能）

Box做好用藥管理和監控是關鍵

黃彥儒強調，由醫師或藥師檢視所有正在服用的藥物與保健品，並注意血壓、腎功能指數（如血清肌酸酐、腎絲球過濾率），以及調整劑量或替換藥物，以便降低腎臟負擔；正確的用藥管理可以兼顧慢性病控制與腎臟安全，讓長者既能維持健康，又能避免不必要的腎臟風險。

小心處方瀑布，越吃越多的惡性循環

黃彥儒說，臨床上常看到一種現象叫 「處方瀑布」，意思是說，例如長輩本來在吃藥控制慢性病，結果藥物出現副作用，像是頭暈、浮腫、胃不舒服或容易疲倦；很多時候，大家會以為這是新的病症，又去看醫生，醫生就再開一種新的藥物來治療這些症狀。

結果就是藥吃越來越多，但問題卻沒有真正解決，更麻煩的是，藥物越多，互相影響的機率就越高，副作用也可能越來越嚴重，像是容易跌倒、腎功能受影響，甚至可能會有認知下降等問題。舉個簡單的例子來說，吃感冒藥導致便秘，只好吃瀉藥解決便祕，但又出現其他副作用，這樣的惡性循環，不僅傷身，也增加醫療負擔。

黃彥儒提醒，因此，遇到新症狀不要急著加藥，先想想是否跟原本在吃的藥有關，請醫師和藥師一起幫忙盤點藥物、檢查交互作用，確保每一種藥都是必要的、對身體是安全的。

保健食品≠安全，可能與藥物重複作用

黃彥儒指出，許多人以為保健食品天然、無害，其實並非是100%安全的，例如不少膽固醇超標的民眾會自行購買紅麴保健品，希望幫助降膽固醇；但若同時服用醫師開立的降膽固醇藥（如他汀類 statins），就可能出現劑量疊加過高的問題，嚴重時甚至可能造成肌肉損傷、橫紋肌溶解症等風險。因此，保健食品應該視為一種藥物，而且不可以隨意搭配，最好在專業醫療人員（醫師、藥師及營養師）指示下使用。

除了保健食品，水果也可能影響藥效，尤其是柚子、葡萄柚等柑橘類，這類水果會干擾肝臟的藥物代謝酵素，使藥物在體內代謝變慢、濃度升高，增加副作用風險。更需要注意的是，這種影響可能持續超過一天，不是只隔幾小時就能避免的。

box:多科看診＋自行買藥，更容易重複用藥

黃彥儒提醒，台灣就醫相當方便，但也容易造成不同科別開藥重複、不同醫院用藥未整合，再加上有些民眾自行購買藥品，或是從國外帶回藥品或保健食品，這些通常不會完整記錄在醫療系統中，就會增加多重用藥風險，千萬不可不慎。

安全用藥3大關鍵

黃彥儒建議，長者及家屬在用藥管理上應遵循以下原則，才能降低多重用藥風險、確保用藥安全：

1️. 固定的家庭藥師協助管理

由熟悉個人病史的專業人員統一評估用藥，能掌握慢性病治療與突發症狀用藥的整體風險；這種專業把關可以及早偵測交互作用、副作用或不必要的處方瀑布，才能減少藥物對肝腎造成的負擔。

2️. 建立完整的用藥清單

將所有藥品、保健食品、營養補充品一一記錄，包括劑量、服用時間與使用原因，這不僅方便醫師或藥師做整合評估，也能避免成分重複或劑量疊加的問題，尤其在急性症狀或就醫時更顯重要。

3️.善用數位工具

如健保快易通APP或藥物管理軟體，可幫助追蹤用藥紀錄、提醒服藥時間、避免重複用藥或漏服，尤其對多病共存的高齡者，更能實時掌握整體用藥情況。

黃彥儒強調，用藥最核心的原則是該用才用，而且要用得精準。藥物的目的是治療疾病與維持健康，並非吃越多越好。每增加一種藥物，就可能增加交互作用與副作用風險；因此，高齡者用藥應以必要、合理、可監控為原則，並定期與醫療專業人員討論調整，才能真正兼顧療效與安全。

FAQ

Q1：什麼是藥物交互作用？
A：指不同藥物在體內互相影響，可能改變藥效或增加副作用，例如影響吸收、代謝或作用機制。

Q2：交互作用最常見的問題是什麼？
A：主要有兩類：一是藥效被抵銷（療效變差），二是藥效過強（副作用增加）。

Q3：「三重打擊」是什麼？為何危險？
A：指降血壓藥（ACEI/ARB）、利尿劑與止痛藥（NSAIDs）同時使用，會增加急性腎損傷風險。

Q4：頭暈、跌倒也可能跟吃藥有關嗎？
A：有可能，像降血壓藥或攝護腺藥物可能引發姿勢性低血壓，導致暈眩甚至跌倒。

Q5：如何避免多重用藥風險？
A：建立完整用藥清單、固定醫師或藥師管理、避免自行購藥與補充保健食品，並定期檢查腎功能。

（記者李政純，圖片來源：motionelements）

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