近視雷射為何會「殘留度數」？ 哪些情況需要再次手術？ 醫揭真相：這術式只能做1次

潮健康／林昱彣 不少民眾期盼透過「近視雷射」手術，從此擺脫戴眼鏡帶來的不便生活。濰視眼科診所台北館前院林珂如醫師接受《潮健康》專訪表示，近視雷射手術的原理為透過各種雷射術式，改變受術者眼角膜的厚度、使視野更加清晰，「一言以蔽之，有點類似將『隱形眼鏡做在角膜上』的感覺！」

近視手術可以選擇「目標度數」嗎？ 矯正後的最佳視力值是「1.0」？

林珂如醫師說明，首先，為確保眼睛是在健康且符合條件下才評估近視雷射，以濰視眼科檢查流程為例，手術前的檢查包括散瞳前/後度數、角膜弧度與厚度、眼壓、眼鏡度數、淚液測試、眼底檢查，以及檢測出最適合的矯正度數等。除了度數會利用兩台以上的檢查方式綜合比對之外，也會搭配其他儀器進行全面的檢查，嚴格把關手術條件。 「民眾很常問目標度數能不能選擇『量身打造』？事實上度數不是打掉越多就越好！」一般而言會取視力清晰條件下的最低度數為基準來執行近視雷射手術。 針對35歲以上族群，尤其是有輕微老花情節者，則建議每隻眼睛預留50度左右的度數。擔心因年齡增長引起老花問題，或本身為遠視者，建議術前與醫師詳盡討論並訂定治療策略。

近視越深術後越可能「殘留度數」？ 哪些情況會導致二次近視？

動輒近視5、600度甚至千度以上者，做近視雷射可能會有風險？林珂如醫師提醒，近視超過一定度數，角膜有可能沒有足夠的厚度可以雕塑，手術能矯正的度數有限；且600度以上的高度近視者，伴隨較高的白內障、青光眼與視網膜剝離等眼部疾病風險，即使成功矯正度數，上述風險仍會持續存在。 不過，林珂如醫師強調，諸如青光眼、眼過敏、飛蚊症、弱視或乾眼症等問題，並非絕對之禁忌症，惟需將上述問題透過治療使病情穩定，再接受後續的療程相對更為安全。另外，有角膜病變病史者，施術前務必完整檢測眼健康程度；過往患有風濕免疫疾病、慢性病病史，或處於特殊生命階段者如孕婦，也應與醫師討論手術的適當性。 就算沒有高度近視，近視雷射術後也可能發生「度數殘留」？林珂如醫師指出，度數削切即使再精準，仍可能在術後內殘留一定量的度數，原因與角膜對雷射的吸收程度差異、以及個人體質等有關。而若是近視於數年、數十年後再度出現，則與用眼習慣或水晶體老化導致白內障有關。

近視雷射想「回頭」進行可以嗎？ 第二次手術的成功機會差很大？

林珂如醫師表示，如果微小的殘留度數不影響生活，通常不建議進行進一步的矯正；倘若殘留的度數確實導致視線不清，也能幫助患者進行二次矯正。 以現今主流三大近視雷射手術：表層手術SMART transPRK、深層手術SMILE Pro與LASIK為例，林珂如醫師說明，如需進行二次矯正，建議與手術醫師討論，且術前選擇術式時不妨多方評估。SMART transPRK相較於深層手術能留下較厚的角膜厚度，也成為了許多人評估的關鍵原因。 最後，林珂如醫師提醒，近視雷射手術僅是改變角膜屈光度，並不會改善高度近視族群本身好發之視網膜病變、青光眼、白內障等影響視力之眼疾，因此定期回診眼科追蹤以及平時的眼部照顧如固定休息、多看遠方、遠離螢幕並接觸大自然，養成正確的用眼習慣仍有必要性。 「對於不少高度近視者而言，近視雷射不只是矯正度數這麼簡單；不少患者反饋他們的生活品質確實得到改善，起床張開眼後視野也不再模糊。建議無論近視深淺，都可以主動諮詢眼科醫師，擬定適合自己的治療策略，進而重拾清晰的視野！」

▲ 圖說：林珂如醫師提醒，接受近視雷射手術後，定期回診眼科追蹤，以及平時的眼部照顧如遠離螢幕並接觸大自然，養成正確的用眼習慣仍有必要性。

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