潛水聽到「啵」一聲，為何竟是耳膜穿孔？耳鼻喉科醫師解析：耳膜穿孔「4大原因+2大症狀」
隨著疫情趨緩，政府於去年7月開放潛水、衝浪等水上活動，隨著潛水客的增加，因潛水造成的耳鼻喉科問題也日益漸增，醫師提醒潛水族群在下水前必須做好保護措施，以免發生耳朵不適情況。
台北中山醫院耳鼻喉科主治醫師許文龍表示，日前一名中年女性因潛水過程突然聽見「啵」的一聲後，左耳伴隨疼痛現象，上岸後出現耳鳴及聽力減退跡象，就醫發現耳膜有1/3大小破洞，周圍有撕裂傷，並帶有出血情況，判斷為「外傷性耳膜穿孔」。所幸經醫師診治，該女子聽力失而復得。
耳膜是什麼？
耳膜（Eardrum）也稱為鼓膜（Tympanic membrane），位於外耳道與鼓室之間，是分割外耳及中耳的薄膜，距外耳道約2.5公分處。耳膜的形狀呈橢圓形，形似漏斗。耳膜在接受到空氣中的聲音震動後，會傳遞給中耳的聽小骨（錘骨、砧骨與鐙骨），與耳膜連接的便是錘骨，耳膜若發生破裂或穿孔會導致傳導性聽力喪失。
耳膜很薄，只有0.1毫米，但具有三層結構：
一、外層：上皮層。上皮細胞所組成，與外耳道皮膚相連。具再生能力。
二、中層：纖維層，為放射狀纖維與環狀纖維組成，具有彈性與張力。其外側為放射狀，內側為輪狀。耳膜上方有一部分沒有纖維層，為鬆弛部，而有纖維層的區域為緊張部。錘骨柄位於纖維層中間。不具再生能力。
三、內層：黏膜層，黏膜細胞所構成，與鼓室相連接。具再生能力。
耳朵構造圖（中山醫院提供）。
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耳膜穿孔的原因
許文龍說明，造成耳膜穿孔的原因很多，最常見的是外傷、壓力（艙壓、潛水）、感染中耳炎或自行挖耳不慎…等行為所導致。主因如下：
一、中耳炎：這是造成耳膜穿孔的主因。當發生急性上呼吸道感染併發急性中耳炎或中耳積水，經反覆發炎發作，耳膜發生腫脹且中耳產生膿液，膿液無法由而咽管排出導致越積越多，耳膜受到侵蝕、壞死，膿液衝破耳膜往外破裂情形，中耳的積水也隨之溢出，造成耳朵流膿現象，又稱耳漏。
二、掏耳朵、挖耳道時，不慎自己將耳膜刺傷。
三、氣壓改變：搭乘飛機、潛水時，因壓力劇變導致耳膜破損，有時會伴隨耳朵疼痛。
四、耳氣壓傷：外傷，尤其被傷及耳多（如掌摑、拳擊），甚至施放鞭炮，都有可能造成耳膜破損。
耳膜穿孔的症狀
耳膜微小的破洞並不會影響聽力，然而破損越大時，聽力受損越嚴重，但不至於嚴重到完全失聰耳聾的程度。通常又因洗澡、洗髮、游泳時耳道進水，水會經由孔洞灌入中耳，引發急性發炎，造成耳朵流膿、聽力減退、耳鳴等症狀。
因此，耳膜破洞的症狀如下：
- 聽力受損
- 水灌入中耳導致急性發炎，造成耳朵流膿、聽力減退、耳瓶
耳膜穿孔的手術
許文龍指出，造成耳膜穿孔後，最有效且快速的復原方法就是讓耳膜再生，首選便是「顯微耳膜再生術」。此手術屬高階顯微手術，可於門診執行，局部麻醉要視病情決定，手術約5-10分鐘，是一種快速、方便、免住院開刀的治療方式。
由於耳膜由內中外三層細胞所構成，而穿孔導致中間的纖維層增長過速，會將傷口形成包覆，內層的黏膜層與外層的扁平細胞層無法癒合。因此醫師會在發炎控制得當後，利用顯微鏡及顯微手術器械，將肉芽、鈣化及纖維化清除後，塗上促生長藥物，達到三層細胞均速生長，便可達到耳膜再生。
耳膜穿孔示意圖（中山醫院提供）。
顯微耳膜再生術的四要素
一、具備專門的顯微手術儀器及器械。
二、仔細調整並導正耳膜再生的方向及速度。
三、適時去除不要的肉芽與額外的組織。
四、必要時補充高單位維他命及血管循環劑，促進生長。
許文龍最後指出，耳膜有3種不同再生型態：「互膜直接長出來」、「耳膜產生結痂」及「結痂與耳膜同時長出」。醫師要視外耳道旁邊的血管生長情況為指標，評估耳膜是否再生成功。若再生方向錯誤或過速，需對每層細胞進行細部導引調整，耳膜才可恢復正常功能。
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責任編輯：劉芮菁
核稿編輯：呂宇真
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