我是椎間盤突出還是腰椎滑脫？從 4 進程分辨症狀和類型
責任編輯：賴以玲
推薦原因：椎間盤突出可能發生在頸椎、胸椎和腰椎，當椎間盤突出壓迫到周邊神經時可能出現麻、痛、又麻又痛，甚至肢體無力等症狀，且椎間盤突出又常和腰椎滑脫搞混，務必在初期出現不舒服症狀時能及時就醫確認病因和病程，以免越來越嚴重。
由於椎間盤與脊椎後方分布有神經根，因此當椎間盤向後突出時，就很可能壓迫到神經，因為每條神經所分布的區域和支配功能有所不同，因此每位患者會因為壓迫到神經根不同，而產生不盡相同的症狀。
例如有的人是手臂疼痛、手指麻、腰痠、腳痛、腳趾麻，還有各式各樣形容不完的不適感，而且有人是持續疼痛，有人是時好時壞、反覆發作，看起來病況大不同，如果病患本身無法詳細說明自己的症狀，容易因此造成醫師與物理治療師的誤判，朝錯誤的方向醫治而延誤病情，這也是椎間盤突出很讓人頭痛的地方。
神經壓迫與症狀分期
發生於頸椎、胸椎和腰椎部位的椎間盤突出，依壓迫的狀況一般會分為幾個類型：
- 上肢神經痛：由肩胛骨、膏肓處開始痠痛，之後會順著肩膀、手臂到手指直線延伸下來，而且疼痛會因頸部扭轉方向的改變或不良姿勢而加劇。
- 下肢神經痛：從腰痛開始，漸漸擴散到骨盆、臀部、大腿、小腿等部位，常因久坐、走久而變得更痛。不管上肢或下肢，原則上是痛的部位越是遠端、末梢，就代表神經壓迫越嚴重。
- 知覺異常：觸摸上肢某部位的皮膚，尤其手指或腳趾末端會有刺刺麻麻的異樣感覺。
- 肌肉無力：手部感覺使不出力，像是拿不穩筷子、扣釦子的動作變遲緩，甚至沒有力氣提東西，久而久之肌肉會開始出現萎縮。或上下樓梯腿部無力，走路時覺得經常需要休息。
- 神經反射異常：透過醫師與物理治療師的專業檢查，可能會發現手部的二頭肌、三頭肌的肌腱神經反射異常，或是下肢膝關節、踝關節的神經反射出現異常的情形。
椎間盤突出壓迫到周邊神經可能出現的症狀，依序有下列 4 種：
- 肢體疼痛：當椎間盤突出，碰觸到神經根的表層痛覺神經時，會產生疼痛。如頸椎椎間盤突出會產生肩膀痛、手臂痛、肘痛或者手痛；而腰椎椎間盤突出則經常會出現大腿痛或小腿痛。
- 肢體同時又痛又麻：神經根的感覺神經被壓迫到時，會出現麻感，如果痛感與麻感同時都有，就表示壓迫已從痛覺神經進展到更深處的過渡期，而大部分患者會因為麻感輕微，而忽略了治療的時間點。
- 肢體麻：當頸椎神經根被壓迫到會產生手臂麻或手麻；而腰椎神經根被壓迫到會產生腿麻，這表示椎間盤已經突出到某種程度。而麻的程度是因人而異的，有的人只有可忽略的微麻，但有的人則會麻到影響睡眠，所以不能以「麻的強弱」來判斷壓迫的程度，要交由專業人員檢查判斷才行。
- 肢體無力：這是非常嚴重的情形，頸椎或腰椎的運動神經被壓迫，會產生上肢或下肢的肌肉萎縮，無力。而運動神經一旦受損，恢復的速度非常緩慢，即使物理治療甚至進行手術解除壓迫後，仍需耐心的運動復健一段時間，才能回復肌力。
以上是椎間盤突出症狀的 4 種基本進程，唯有早期治療才會有最好的療效。肢體的疼痛或麻感，原因很多，椎間盤突出只是其中一種，如果有上述症狀，先不用心慌，可以詢問您信任的醫師或物理治療師，才能找到最正確的作法。
容易與椎間盤突出混淆的腰椎滑脫
除了椎間盤突出、肌肉筋膜炎之外，另一種造成背部疼痛的原因，也可能是腰椎滑脫。
腰椎滑脫通常是由於椎體退化、脊椎關節鬆弛、外力撞擊等因素，而造成上下椎體間的前後位移，特別容易好發於腰椎活動角度最大的第四、第五節部位，像是以不當的姿勢搬重物時，加上核心肌群力量不足，就可能造成腰椎滑脫也有人是天生骨頭結構比較弱，一個不小心的摔傷意外，就造成骨頭斷裂。
而且有些人即使椎體斷裂也不會感到疼痛，或是僅有輕微的痠痛感，因為症狀和椎間盤突出很相近，因此特別容易造成病情的忽略和延誤。
曾經有一個病患，來就診時告訴我，他有椎間盤突出的問題，之前也在別家醫院進行過幾次牽引治療，但似乎越治療病況越嚴重，本來腰部只有輕微的痠痛感，但後來嚴重到一動就痛，我建議他先做一次 X 光檢查，結果發現他的症狀並非只有椎間盤突出，而是腰椎滑脫，由於這兩種問題的治療方向完全相反，尤其腰椎滑脫如果再進行牽引或整脊，容易讓椎體滑脫、斷裂問題更加嚴重，通常會建議進行開刀固定，所以那位病患才會越治療越嚴重。
針對腰椎滑脫的預防方式，其實就是運動，而腰椎滑脫患者在發炎情況緩解後，也應該做一些訓練核心肌群運動，來幫助脊椎的穩定性。
※ 內容授權自《徒手治療椎間盤突出：不開刀的預防、保健與物理治療方法》，作者張光祖、郭惠雯，晨星出版。
整理／賴以玲 圖／蘇鈺婷
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