HER2陽性乳癌易腦轉移 高風險群可依情況進行「多一年治療防線」
【健康醫療網／記者林則澄、潘昱僑報導】乳癌為台灣女性發生率最高的癌症，每年新增病例超過萬例，死亡率也高居女性癌症第二位，好發年齡雖多集中於45至69歲，但隨著生活型態改變與飲食西化，年輕女性罹患早發性乳癌的比例逐年上升。彰化基督教醫院乳房腫瘤中心林敬翰醫師指出，乳癌可依腫瘤細胞特性區分成不同亞型，這些分型會直接影響治療規劃與後續追蹤方式，其中HER2陽性乳癌約占15至25%，因腫瘤生長快速、惡性度高，復發與轉移風險相對較高，治療與追蹤需更加審慎。
乳癌依受體分型 HER2陽性屬高惡性度亞型
林敬翰醫師表示，乳癌可依腫瘤細胞表面「受體」分型，常見包括荷爾蒙受體陽性（雌激素或黃體素陽性）、HER2陽性，及其他組合型態，目前大致可分為5種亞型，其中HER2陽性乳癌是指腫瘤細胞表面帶有HER2受體，因而得名。這類型乳癌治療難度較高，惡性度較高，復發與轉移機率也高於其他亞型，治療上也往往需有多種方式搭配進行。
林敬翰醫師舉例，若HER2陽性乳癌患者同時合併特定條件，例如腫瘤大於2公分、已有淋巴結轉移，或同時為HER2陽性合併荷爾蒙陽性型態，臨床上會視為高復發風險族群，這類患者即使完成標準治療，後續仍需持續評估與密切追蹤，以掌握疾病變化。
正規治療分階段進行 依病理反應決定後續策略
針對療程，林敬翰醫師說明，乳癌治療需先區分是否為早期或轉移性乳癌，其中若為早期HER2陽性乳癌，醫療團隊會依腫瘤大小與淋巴結狀況評估整體治療順序與強度。若腫瘤較小且未有淋巴轉移，通常先進行手術，再搭配化學治療與標靶治療；若腫瘤較大或已有淋巴轉移，則多採「前導性治療」，即先進行標靶治療搭配化學治療後再手術，藉此觀察腫瘤對先前療法所用藥物的反應，進一步作為後續治療依據，並於術後經病理學檢視是否達到無殘存癌細胞，若情況不盡理想，代表癌細胞可能對原療法產生抗藥性，後續可能考慮轉換其他治療策略。
完成一年標準治療後 高風險患者可評估「強化輔助治療」
目前HER2陽性乳癌的標準治療為期約一年，林敬翰醫師指出，HER2陽性乳癌之所以在臨床上特別受到關注，在於其較易發生腦部轉移，一旦腦部轉移，可能影響認知、語言能力與日常生活功能，對患者及其家庭造成重大衝擊，臨床上常見高風險HER2陽性乳癌患者，完成標準治療後仍對復發感到焦慮，讓家屬也同樣承受這份壓力。
有鑑於此，林敬翰醫師說，對高復發風險族群而言，在完成一年標準療程後，他會與患者進一步討論，評估是否接受「強化輔助治療」。強化輔助治療同樣為期一年，主要是在標準療程後延續治療規劃，作為降低復發風險的一環。
小分子口服藥可穿透血腦屏障 作為腦轉移風險管理的治療選項
林敬翰醫師指出，強化輔助治療所使用的小分子藥物可穿透血腦屏障，讓藥物有機會作用於腦部相關區域；另有臨床研究顯示，該治療在部分高風險族群中，復發相關風險呈現差異。整體而言，根據部分臨床研究結果，在特定高風險族群中，腦轉移相關風險曾觀察到差異；相關研究亦顯示，在特定條件下，於五年追蹤期間，腦轉移的發生風險平均相差約27%1,2。目前此類小分子藥物已獲台灣衛生福利部食品藥物管理署（TFDA）核准用於HER2陽性乳癌強化輔助治療，為現階段的治療選項之一，該小分子藥物為口服劑型，臨床上多會從較低劑量開始，再依患者身體狀況與副作用（例如腹瀉）情形等面向，逐步調整用量。
不過林敬翰醫師也說，治療結束並不代表心理壓力隨之消失，不少患者在回到日常生活後，仍會因定期回診或身體出現些微不適而感到不安，這種對未來不確定性的擔憂，在高風險族群中更為明顯。醫療團隊在規劃後續治療時，除了評估腫瘤特性與病理結果，也會與患者討論生活安排、工作規劃與家庭角色的調整，協助其在醫療決策上取得理解與共識，讓治療不僅著眼於疾病控制，也兼顧整體患者的心理狀態。
資料來源：
- 1.Martin M, et al. Lancet Oncol. 2017;18:1688–1700.
- 2.Chan A, et al. Clinical Breast Cancer 2021 Vol. 21, No. 1, 80-91.
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