請問醫師⟫小孩感冒黃鼻涕，要用抗生素嗎？是鼻竇炎嗎？兒科蔡昕育醫師來解析

看到小朋友感冒出現黃鼻涕，爸媽在診間裡常常著急詢問：「不是鼻竇炎嗎？怎麼沒有開抗生素呢？」不過有黃綠鼻涕就是鼻竇炎嗎？是否真的有必要用抗生素，還是會自己好？就職於桃園李淵順小兒科的蔡昕育醫師（FB連結）這次就來解答爸媽們最關注的小孩黃鼻涕問題！

問題一⟫小孩黃鼻涕就是鼻竇炎嗎？

解析一⟫感冒黃鼻涕不一定是鼻竇炎

感冒期間出現的黃鼻涕，大多是因為體內的白血球在和病毒、細菌搏鬥後死亡，加上被清除的病原體組成，也就是所謂的「細菌屍體」和免疫反應的產物。若無發燒、精神活動力好，可以再等個幾天，多數黃鼻涕都可以自行改善，不一定是鼻竇炎。

解析二⟫鼻竇炎成因、症狀

鼻竇炎並不是單靠鼻涕顏色就能判斷的疾病，黃鼻涕不一定是鼻竇炎，但若孩子有持續性膿狀鼻涕、臉部悶痛，就需特別留意。

鼻竇是與鼻腔相通的空腔結構，當鼻竇的出入口被堵住，就容易滋生細菌變成鼻竇炎。最常見的原因是感冒時鼻腔粘膜腫脹、分泌物增多，造成鼻竇開口阻塞；同理有過敏性鼻炎的小朋友也較容易得鼻竇炎。少見的原因還有鼻腔結構異常、異物堵塞等等。

鼻竇炎症狀包括：流鼻涕（黃膿鼻涕或清澈鼻水）、鼻涕倒流、咳嗽（尤其是夜咳）、眼周腫脹、臉部不適、頭痛、喉嚨痛、呼吸有臭味、發燒……

解析三⟫怎麼判斷是一般感冒，還是可能併發急性鼻竇炎？

根據美國兒科醫學會的指引，感冒時有以下三個狀況，會懷疑併發急性鼻竇炎：

• 日間咳嗽、任何性狀的鼻涕等呼吸道症狀持續超過十天沒有改善
• 發燒或呼吸道症狀本來有改善，卻又再次惡化
• 高燒(>39℃)及膿樣鼻涕持續三天以上

若小孩只有輕微黃鼻涕、精神活力正常、食慾良好，可能只是感冒恢復期，爸媽可以先觀察幾天，不需要急著使用抗生素。

問題二⟫黃鼻涕吃什麼藥？要用抗生素嗎？

解析一⟫若為鼻竇炎，治療會用抗生素

如果醫師診斷確實是細菌性鼻竇炎，才會使用抗生素進行治療。不同年齡與症狀嚴重程度，可能會選擇不同的抗生素及療程，通常服藥3 天內應可出現明顯改善。

解析二⟫非鼻竇炎使用抗生素，反倒可能產生抗藥性

感冒和六成的鼻竇炎都是病毒引起的，抗生素只能殺死細菌而不能殺死病毒，所以吃抗生素無效，只能靠身體免疫系統自行恢復。如果常常在小感冒的時候馬上使用抗生素，不但容易養出具抗藥性的病菌，使得以後抗生素必須愈用愈重才有效，身體的免疫系統也來不及被訓練，反而得不償失。

問題三⟫寶寶鼻塞、黃鼻涕怎麼辦？5招紓緩方式

• 加強清理鼻涕，可以用生理食鹽水滴入鼻腔，每次 2～3 滴，幫助稀釋鼻涕，再用吸鼻器吸出。大一點的孩子可以使用洗鼻器沖洗鼻腔
• 吸入溫熱蒸氣或溫毛巾敷鼻子可以暫時緩解症狀。2歲以上孩子可以戴口罩睡覺，溫熱空氣可以減輕鼻塞
• 1歲以上的孩子可以墊高頭部睡覺
• 避免吸入刺激物質，尤其是二手煙

若嚴重影響呼吸，6歲以上孩子可以使用鼻塞噴劑，但最好不要連續使用超過三天，以免鼻粘膜受損。

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專家資訊/蔡昕育 醫師

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