腳麻了怎麼跑？！壓到腳怎麼沒感覺？！淺談「周邊動脈阻塞疾病」
作者/KingNet國家網路醫藥 編輯部 報導/黃慧玫 諮詢專家/奇美醫學中心全人醫療科主治醫師 葉峻榳 周邊動脈阻塞疾病(Peripheral arterial occlusion disease,PAOD)，是全身動脈粥狀硬化的一種表現，常與其他動脈粥狀硬化疾病，如冠狀動脈疾病、頸動脈疾病及腦血管疾病有關。
常見的症狀為下肢間歇性跛行。由於下肢動脈因局部動脈粥狀硬塊阻塞而限制組織血流灌注，下肢末梢組織血液出現供需不平衡，當行走或運動持續進行，便會導致下肢末梢組織出現缺血現象，引發疼痛，影響行走能力。
危險因子
奇美醫學中心全人醫療科主治醫師葉峻榳指出，周邊動脈阻塞疾病常見的危險因子有：老化、抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病、慢性腎病變、肥胖等，多與新陳代謝問題有關。
在臺灣，又以糖尿病人為周邊動脈阻塞疾病的高危險群。血糖長期控制不佳，容易會惡化神經病變和血管病變，導致足部變形、潰瘍，嚴重時甚至必須截肢。他提醒，嚴格來說，每位病人都必須學會自我足部評估。
足部血管評估
葉峻榳表示，足部是否有動脈阻塞疾病，該怎麼評估呢？可以從「視診」、「觸診」、「儀器檢查」三方面，分別來評估。
視診
首先，可以觀察腳指頭膚色，是否紅潤或蒼白；感受腳指頭的溫度，是溫暖或冰冷；接著，觀察腳指頭背部的腳毛，通常生長旺盛的話，代表滋養毛髮的營養豐富，也間接證明足部的血流穩定。
觸診
摸摸看足部的動脈，去感受是否有強烈的搏動，主要是檢查以下三條血管：足背動脈、脛後動脈及外側跗骨動脈。
儀器檢查
1.踝肱指數(Ankle-brachial index,ABI)
又稱作動脈分段血流及壓力測定：分別測量下肢跟上肢的血壓，屬於非侵入性檢查。正常來說，下肢踝(Ankle)的血壓，會比上肢肱(Brachial)血壓來得高(>1)。
踝肱指數：正常應介於1.0~1.4之間
踝肱指數：0.9~1，介於灰色地帶
踝肱指數：≦0.9應為動脈阻塞疾病
踝肱指數：>1.4，要懷疑血管壁鈣化
2.周邊血管超音波(Doppler ultrasound)
3.電腦斷層血管攝影(Computed Tomographic Angiography/CTA)
4.核磁共振血管攝影(Magnetic resonance Angiography/MRA)
5.血管攝影術(Contrast Angiography)
疾病分級
葉峻榳說，根據周邊動脈阻塞疾病的臨床表現，可以參考疾病分級，將病情分成四個等級：
第一級(Stage I)：無症狀，踝肱指數≦0.9
第二級(Stage II)：間歇性跛行
第三級(Stage III)：持續疼痛(休息痛、夜間疼痛)
第四級(Stage IV)：皮膚潰瘍或壞死
治療該怎麼做？
葉峻榳表示，症狀輕微(Stage I & II)時，可以採保守型療法，以藥物控制為主，並遵守以下原則：
1.減肥。
2.戒菸。
3.適度運動。
4.控制高血糖、高血壓、高血脂等慢性疾病。
5.藥物治療：血小板抑制劑、血管擴張劑等藥物，可以改善臨床症狀。
症狀嚴重(Stage III & IV)時，則要積極處理，有以下治療選擇：
1.經皮穿刺動脈血管內整形術(Percutaneous trans-luminal angioplasty)。
2.血管繞道手術(Bypass surgery)。
運動建議
葉峻榳建議，症狀輕微時，可挑選合適的運動鞋，進行非負重運動，例如：騎腳踏車、游泳等；運動器材則可選擇划船機、飛輪，重訓器材則著重上半身訓練，下肢運動菜單視個人情況而定。
症狀嚴重時，必須嚴格限制負重運動，以上半身運動為主。此類患者，容易合併冠狀動脈疾病，建議進行運動前，先諮詢專科醫師(心臟血管內科或心臟血管外科醫師)，並接受心電圖或心臟超音波檢查，才能確保運動安全。