秋冬急診爆滿，等床更難？6都急診待床率飆2倍！醫師解析從數據看不出的4個真相
在急診等床等超過2天的人愈來愈多，為什麼官方數據總是顯示病床充足，現實中卻是一床難求？雖然政府端出假日輕急症中心（UCC）新制、巨額護病比獎勵金，第一線醫護卻不買單。事實上，看似永無盡頭的急診壅塞，藏著檯面數字看不見的4個真相。
時序已進入流感季，接下來還有農曆春節，秋冬盛行呼吸道傳染病、心血管疾病，各大醫院急診只會愈來愈擠。衛福部力拚11月2日開始，每週日在6都（台北、新北、桃園、台中、台南、高雄）試辦「假日輕急症中心（Urgent Care Center, UCC）」，希望輕症病人不要直奔急診，最多只能減少大約1成的週日急診病人，真正讓急診醫護壓力爆棚的待床病人，還是不會減少。
「輕症只要願意等、不吵不鬧，就不會是急診的主要負擔來源，」台北市醫師職業工會理事長、萬芳醫院急診科主治醫師陳亮甫感嘆，急診最大的負擔，是回不了家又等不到床的病人太多了。
急診待床病人，大多是多重共病的年長者。近年因醫院護理師出走、病床關閉，待床時間更長，連醫療資源最豐沛的6都，秋冬待床超過2天的比率，都在2年內攀升為1.5到2倍，大約每10個需要住院的急診病人，就有1人要等2天以上。
從數據看不出的4大真相：關床多、轉院難、跨科收治、自費排擠
首要關鍵是人力持續流失，導致醫院關床數愈來愈多。「近5年，急診壅塞背後最大的問題是護理人員待不住，導致各醫院都關了一些床，但從政府提供的數據中看不出來，」台灣急診醫學會急診壅塞對策小組副召集人、台大醫院急診醫學部主治醫師顏瑞昇表示，醫院一旦向衛生局呈報關床，重新開床的程序繁瑣耗時，所以多以「整修病房」等其他名義私下關床，實際關掉的床數一定高於政府掌握的數字。
其次是，當大、小醫院都在關床，更難落實「大醫院治大病、小醫院治小病」的分級醫療精神。顏瑞昇回憶，以前有些病人需要住院但不嚴重，醫學中心會努力說服病人轉去中小型醫院，把床空出來給更需要的人。但現在的情況是，即便住院病人願意轉，中小型醫院也沒辦法收，因為護理師人手不夠，開不出病床。
第三是有些醫院的待床率雖低，卻可能隱藏跨科收治等問題。在6都中，台中市急診48小時待床率最低，有醫學中心將全院空床都公開，強力要求在一定時間判斷急診病人由哪一科病房收治，而降低48小時待床率。
有不願具名急診醫師指出，雖然可以讓病人早點入病房，但可能不是最適當的科別，由於各科分工很細，護理師學有專精，經常性的跨科收治，等於強迫他們照顧不熟悉的病人，怕出錯的壓力很大，照顧品質也不見得好。
最後則是自費醫療的盛行，讓所剩不多的病床分配更為吃緊。顏瑞昇說，他任職的台大醫院是公立醫院，自費醫療項目不多，不曾遇過先把病床給自費醫療個案、不過急診複雜的病人情況，在某些醫院卻可能因此產生排擠效應。
醫院領獎勵金，卻沒有用在為基層人力加薪
要解決急診壅塞，追根究底還是要留住護理人力。「護理師已經缺到病房都快開不起來了，但實在感覺不到醫院有想要解決問題，」台灣護理產業工會秘書高若想指出，三班護病比是保障醫院護理人員不過勞的最基本要求，衛福部遲遲不敢以法律強制落實，改用「達標給獎勵金」，要求獎勵金必須用於留任護理人員，然而許多醫院還是亂花獎勵金。
近日，衛福部公布200多家領獎醫院的獎勵金發放方式，台灣護理產業工會分析發現，有些醫院竟大剌剌地寫道，它們用獎勵金訂便當和飲料、修天花板和窗戶漏水，還有醫院將高達45%獎勵金，分給少數護理主管，其餘再分給人數眾多的第一線護理師。至於台大醫院、台北榮總、亞東醫院這些領了上千萬獎勵金的醫院，則是交了白卷，至今仍未向衛福部回報獎勵金發放方式。
現在很多醫院在護理工作流程導入生成式AI等智慧工具，減輕護理人員負擔、提升效率，不過理想和現實仍有差距。「基層真實心聲很難上達醫院管理高層，高層還以為這些東西都非常好用，」高若想說，醫院導入AI後會以更高標準要求效率，但某些新工具還有優化空間，護理師如果不想為AI的錯背黑鍋，就得額外花時間心力去偵查、修正錯誤，工作反而更繁重了。
「到底有沒有想要解決問題？」基層護理師與急診醫師接受《康健》採訪時，不約而同發出了這句感嘆。陳亮甫說，急診壅塞的主因是急診待床，政府花多少資源力氣在解決這個問題？醫院人力快速流失的同時，政府開辦UCC，讓基層平日能看自費與醫美、假日值UCC賺津貼，勢必讓醫院處理急重症的醫療人員，產生相對剝奪感。
雖然醫護抱怨多，但顏瑞昇認為，如果能解決一小部份的問題，也是好事。儘管UCC解決不了醫療人力不足、床不夠的問題，但如果在6都試辦成功、推廣到更多縣市，所培訓的醫療人員等於是擴大了國家緊急醫療量能，也讓醫院急診的輕症病人減少一些，急診醫護人員可以多花時間與心力，照顧嚴重病患。
（本文諮詢專家：台北市醫師職業工會理事長、萬芳醫院急診科主治醫師陳亮甫；台灣急診醫學會急診壅塞對策小組副召集人、台大醫院急診醫學部主治醫師顏瑞昇；台灣護理產業工會秘書高若想）
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