乾癬共病問題遍全身 皮膚科醫學會最新指引：朝病灶「清零」目標邁進

文／郭家和

天冷乾癬病灶大爆發？ 醫：及早達到最佳治療目標

秋冬氣溫急轉直下，溫度刺激易使皮膚疾病的病灶惡化。臺灣皮膚科醫學理事暨發言人、台北林口長庚醫院皮膚科黃毓惠醫師指出，天氣漸轉陰冷，脂漏性皮膚炎、異位性皮膚炎和乾癬惡化的狀況頻繁，尤其乾癬不只是皮膚問題，更與乾癬性關節炎、虹采炎、心血管疾病、發炎性腸道疾病等共病有關。 乾癬是一種由免疫引發的慢性發炎性皮膚疾病，患者常見症狀包括皮膚增厚、病灶處脫屑、皮膚出現紅斑等，不只與遺傳因子有關，外傷刺激、氣候變化也是風險因子。臺灣皮膚科醫學會公佈2023年乾癬治療指引並建議乾癬病人應以「最小疾病活動度」（BSA<1%或PASI大於90，IGA 0/1或PASI絕對分數小於等於1）為最佳治療目標。

根據統計，全球超過125萬人患有乾癬，且發生率呈現逐年上升趨勢，臺北榮民總醫院皮膚部張雲亭教授表示，臺灣乾癬病患共約十多萬人，其中80-90%屬於最常見的「斑塊性乾癬」，多在18-39歲、50-69歲之間發病。斑塊性乾癬最常見的皮膚特徵包括：邊界分明的紅斑區勢、帶有脫屑的硬化斑塊，發生部位則以耳朵後方、臉部、軀幹、手肘、生殖器官、指甲、膝蓋、手腳掌比例最高。 「乾癬現今已有非常好的治療方式，包括口服藥物、外用藥膏、照光治療，以及4大類9種生物製劑，這些生物製劑是先進的單株抗體藥物，如果治療後病灶面積仍超過3%，或是在頭皮、眼部、指甲等部位仍有明顯病灶，也可評估『平行轉換』另一種生物製劑，及早達到最佳治療目標！」 張雲亭教授指出，台灣乾癬患者症狀達到「中重度」以上約佔20-30%，未合併乾癬性關節炎且屬於輕度乾癬者，可以採用局部藥物、局部照光或是口服小分子標靶藥物；中度至重度乾癬則以全身性治療包括：生物製劑、口服藥物、全身性照光治療為優先考量。生物製劑可以減少細胞激素如TNF-a、IL -12、IL-17的分泌，達到治療乾癬的效果。

中重度乾癬治療困境？ 生物製劑助攻朝「清零」前進

「乾癬嚴重度的二大評估指標，一種是體表面積（BSA）評估法，一種是乾癬面積暨嚴重度指數（PASI），以體表面積而言，乾癬病灶合記達到10個手掌大小以上，就屬於中度至重度乾癬，過去治療目標是病灶改善50-75%，現今已有各種先進治療方式如生物製劑，我們期待幫助更多乾癬患者朝『清零』目標前進！」 黃毓惠醫師表示，目前乾癬的最佳治療目標，包括3個月將BSA控制在小於3%、6個月維持治療BSA小於1%、以及為90%-100%病灶獲得改善（PASI 90或是PASI 100），但是，臨床上中重度乾癬患者常因治療效果不彰、藥物副作用、藥物不易使用、藥物取得困難等問題而中斷治療。呼籲乾癬患者應積極與醫師共同討論醫療決策，瞭解自己的PASI指數。 乾癬雖能治癒但無法斷根，患者若對治療成效有疑問務必主動與醫師討論。黃毓惠醫師指出，臺灣的乾癬患者相較之下更在意「安全性」，認為治療乾癬問題需要長期調養，事實上透過良好有效的治療，有機會在黃金時間內達到理想治療目標。此外，懷孕或是備孕中的女性，在治療藥物選擇上面臨更多困難，建議及早諮詢專科醫師，找到既能穩定乾癬控制又可安全懷孕的治療對策。 黃毓惠醫師強調，進入數位時代後，違法盜用醫師肖象宣稱療效的廣告產品猖獗，提醒民眾與乾癬族群，切勿任意透過網路廣告購買來路不明的藥物，花大錢購買無效產品不只耽誤黃金治療時間，不良產品更可能導致病程加劇。 張雲亭教授提醒，乾癬族群除了接受妥善治療，日常五大保健重點包括減重、戒酒戒菸、適當保溼、紓解壓力及醫病溝通。呼籲患者善用醫病共決輔助工具，看診前做好功課，進行高效醫病溝偷，更有助於疾病穩定控制。

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