走路喘、腳水腫不只是循環差！ 78歲婦二尖瓣逆流拖到心衰竭 微創手術助返家
很多長輩出現走路會喘、晚上無法平躺、腳水腫，常以為只是年紀大、循環變差，但其實背後可能是心臟瓣膜出問題。國泰醫院心血管中心心臟內科主治醫師蘇彥伯提醒，若忽略這些變化，可能進一步惡化為心衰竭。不過現在已有微創導管治療，為高齡與高風險族群提供新的選擇。
喘、腫、躺不平 問題可能不只是老化
78歲張奶奶近年反覆出現走路就喘、夜間無法平躺睡覺、下肢水腫及疲倦無力等情形，原以為只是年紀增長導致循環變差。但就醫檢查後才發現，是「二尖瓣退化」造成重度逆流，已進一步影響心臟功能，出現心臟衰竭表現。
由於年紀偏高，加上合併高血壓與糖尿病等慢性疾病，不適合接受傳統開心手術，經心臟內、外科團隊評估後，改採微創經導管治療。術後隔日即可下床，呼吸困難明顯改善，順利出院返家。
二尖瓣關不緊 血液倒流讓心臟撐不住
國泰綜合醫院心血管中心蘇彥伯醫師指出，二尖瓣逆流是高齡常見的退化性瓣膜疾病之一。當瓣膜無法緊密關閉時，血液會在心臟收縮時倒流回左心房，長期下來，可能造成心臟擴大、肺水腫，甚至進一步發展為心衰竭。常見症狀包括：
- 活動就喘
- 夜間呼吸困難
- 下肢水腫
- 容易疲倦
若未及時治療，會顯著增加心衰竭住院率與死亡風險。
不適合開刀？微創導管治療成新選擇
過去重度二尖瓣逆流主要以開心手術修補或置換瓣膜為主，但對高齡或多重慢性病患者而言，手術風險較高、恢復期也較長。
近年發展的「微創經導管二尖瓣緣對緣修補術（Mitral TEER）」提供另一種選擇。
蘇彥伯說明，此治療方式是透過鼠蹊部穿刺血管，將裝置送入心臟，夾合鬆弛的瓣膜葉片，減少逆流量，具有以下特點：
- 不需開胸、不需停心
- 傷口小
- 恢復快
- 住院時間較短
目前已被歐美納入標準治療指引。
手術與導管怎麼選？關鍵在風險與體力
蘇彥伯強調，治療方式需由心臟內外科團隊共同評估，依患者狀況選擇最適合策略：
- 可耐受手術者：仍以外科手術為標準治療
- 高齡或高風險族群：可考慮經導管修補（TEER）
此外，該技術目前也已應用於三尖瓣逆流患者，為過去只能以藥物控制的族群，提供更積極且安全的治療選項。
項目 傳統外科手術 經導管瓣膜修補（TEER） 手術方式 開胸、停心、體外循環 鼠蹊部血管穿刺，不開胸、不停心 傷口 傷口較大 傷口小（約 2–3 mm） 住院天數 約 7–14 天 約 5–7 天 術後恢復 約 1–2 個月 數天至 1 週 長期耐久性 最佳，為治療首選 中長期良好 治療目標 完整修補或換瓣 顯著減少逆流、改善症狀 適合族群 相對年輕以及無手術禁忌症，仍為治療首選 高齡、體弱、多重慢性病、風險高不適合開刀者
文/楊依嘉、圖/巫俊郡
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