別再跑錯科！天旋地轉竟是偏頭痛作祟 北榮研究：7成偏頭痛伴隨眩暈
偏頭痛患者常誤以為頭暈與頭痛是兩回事，分別求診於不同科別，卻遲遲找不到病因。台北榮總神經醫學中心最新研究發現，高達七成偏頭痛患者同時伴隨頭暈或暈眩等前庭症狀，這項突破性發現不僅發表於神經醫學權威期刊《Neurology》，更獲選為歐洲頭痛年會2025年十大重要臨床頭痛研究之一。
七成偏頭痛患者合併前庭症狀
這項大規模研究針對台北榮總與關渡醫院共2,801位患者進行分析，揭示偏頭痛與前庭症狀之間的高度關聯性。台北榮總神經醫學中心一般神經科主任王嚴鋒指出，在臨床實務上，經常有頭痛患者反映同時出現頭暈問題，然而這些症狀往往被誤認為與偏頭痛無關的內耳疾病，例如前庭神經炎、梅尼爾氏症或耳石脫落等。研究團隊發現，雖然僅約七分之一的患者符合「前庭偏頭痛」的嚴格診斷標準，但實際上有高達七成的偏頭痛患者出現各種前庭相關症狀，顯示許多患者的困擾長期被忽視。
六種常見前庭症狀類型解析
根據國際頭暈學會的診斷標準，前庭症狀可分為六種類型：
- 感覺外界環境在旋轉
- 感覺自己身體在旋轉
- 頭部活動時引發眩暈
- 在床上翻身時誘發眩暈
- 頭部活動時出現頭暈但無眩暈，並伴隨噁心嘔吐
- 看到刺激性光線或閃爍光源時誘發頭暈
王嚴鋒表示，其中最常見的是感覺外界在旋轉，而感覺自己在旋轉的情況也相當普遍，這些都是偏頭痛患者身上常見的眩暈表現。
年輕女性與重度患者風險較高
研究進一步分析哪些族群較容易出現前庭症狀，結果顯示年輕女性是最常見的族群。此外，若患者的頭痛程度較為嚴重、發作頻率較高，也更容易合併前庭症狀。這些患者通常會有更明顯的伴隨症狀，包括對光線敏感、對聲音敏感，甚至更容易出現噁心感。王嚴鋒解釋，簡單來說，偏頭痛疾病嚴重程度較高的患者，較容易同時出現前庭症狀。
前庭症狀加重憂鬱焦慮與失眠
偏頭痛不僅僅是頭痛，還常合併憂鬱、焦慮、睡眠問題和生活失能。研究發現，只要合併前庭症狀，無論是否符合前庭偏頭痛的診斷標準，患者的憂鬱、焦慮、失眠及失能嚴重程度都會明顯上升。王嚴鋒強調，依據嚴格的診斷定義，僅能找出約七分之一的嚴重患者，但實際上有七成的患者已深受影響。這些人應該被發現、被治療，而且很多時候可以獲得良好的治療效果。
不可預測性造成心理負擔
前庭症狀的不可預測性對患者造成極大的心理壓力。王嚴鋒以日常工作情境為例說明，若正在進行重要會議或工作時突然發生嚴重頭痛，可能連話都說不清楚；若同時出現頭暈，眼睛也可能看不清楚，重要工作因此被迫中斷。這種不可預測性容易讓患者感到世界不可靠、許多事情都無法掌控，進而產生持續的心理負擔。
止痛止暈藥治標不治本恐成惡性循環
許多患者誤以為偏頭痛只是症狀，發作時服用止痛藥或止暈藥就能解決問題。然而王嚴鋒指出，偏頭痛與頭暈其實是神經過度活化造成的結果，這是一種疾病而非單純症狀。反覆使用止痛藥可能導致頭痛越來越頻繁，反覆使用止暈藥也可能使頭暈越來越嚴重，形成惡性循環。對於頭痛頻率較高的患者，應使用預防用藥進行治療，而非僅靠止痛、止暈藥短暫緩解問題。
頭痛日記助醫師評估疾病嚴重度
在門診評估時，醫師需要了解患者的疾病嚴重程度，而對偏頭痛而言，最重要的指標就是發作頻率。王嚴鋒建議患者記錄頭痛日記，除了記錄頭痛發作情況外，也應詳細記錄頭暈症狀。他特別提醒，許多患者不知道頭痛與頭暈可能是同一件事，因此頭痛看神經內科、頭暈看耳鼻喉科，實際上這兩個問題很可能需要透過完整評估，找到統一的治療方案。
預防用藥與非藥物治療改善整體病況
對於疾病嚴重程度較高的患者，醫師可能會使用預防用藥或非藥物治療來改善整體病況。王嚴鋒解釋，預防用藥本質上並非止痛藥，而是需要規則服用以減少發作頻率的藥物。目前常用的預防用藥分為口服與注射兩大類，口服藥物中有許多原本是為其他疾病開發的，例如抗憂鬱藥、血壓藥或抗癲癇藥物，雖然名稱可能讓患者產生疑慮，但臨床證實對偏頭痛具有預防效果。
標靶治療開啟偏頭痛治療新紀元
新一代的偏頭痛治療採用標靶概念，針對CGRP路徑進行阻斷。研究發現偏頭痛發作時，腦中CGRP濃度會上升，因此科學家開發出單株抗體或小分子藥物來阻斷這個路徑，或透過注射肉毒桿菌素達到類似效果。
王嚴鋒表示，這些注射型藥物與標靶藥物正在改變偏頭痛的治療模式。目前健保給付規定需先嘗試三種傳統用藥失敗，且每月頭痛超過十五天以上才能申請注射型藥物，但從學術角度而言，這些藥物確實具有作為第一線用藥的價值。
患者親身經歷見證治療成效
病患曾小姐分享，她二十幾年前就開始頭痛，每天服用普拿疼，頭痛仍然痛不停。後來頭痛同時伴隨嚴重暈眩，一開始到耳鼻喉科就診未見改善，後來才發現與頭痛有關。她回憶，普拿疼一開始幾乎每天吃，一個月吃二十幾天，最後每天都得吃，不知道什麼時候會頭痛，每天都在等它到來。後來到北榮就醫後，使用預防藥、打肉毒桿菌素和單株抗體，現在三個月只需要吃四到五天止痛藥。
37歲的病患王小姐則表示，她從有記憶起就很會暈車，坐公車聞到味道、一上車還沒開動就想吐，使用暈車藥沒效，偏方如肚臍放鹽巴貼撒隆巴斯也都沒有效果。後來高中時開始頭痛，有時候聲音、光線、用眼過度都會誘發，原本以為是眼壓問題，點眼藥水也沒緩解。去年底就醫後，睡前吃預防藥物非常有效，現在症狀好很多，本來有半個月都在頭痛，現在剩一、兩天。她發現在偏頭痛控制後，也比較少暈車，現在坐捷運跟高鐵也不會暈車。
第一作者分享研究對臨床實務的啟發
安南醫院神經內科杜宜憲醫師為本研究第一作者，他表示，許多患者反映頭痛時伴隨天旋地轉或身體浮動感，不應被忽視，現在在門診除了詢問頭痛外，特別是對於有嚴重噁心嘔吐的患者，他會多問一句是否有頭暈、頭暈是否伴隨頭痛。有時候短短一句詢問，就能讓患者的頭痛與頭暈一起改善，對生活品質有很大幫助。
正確診斷精準治療提升生活品質
台北榮總王署君副院長呼籲，正確診斷才能精準治療。由於偏頭痛與眩暈的病生理機轉複雜，應透過神經內科醫師的專業評估，給予合適的偏頭痛預防性用藥，而非僅於急性發作時使用止痛藥或止暈藥，才能真正改善病人的生活品質。
王嚴鋒強調，偏頭痛與其他疼痛不同，其他部位的疼痛服用止痛藥通常不會成癮，但偏頭痛患者若過度使用止痛藥，頭痛會越吃越多，類似藥物成癮的狀況。他提醒，若偏頭痛一個月發作四、五天以上，建議尋求神經內科醫師評估是否需要使用預防用藥來減少發作。若有反覆頭暈伴隨頭痛，甚至頭暈時雖沒有頭痛但有偏頭痛病史，且一般診治後未有顯著進步，應尋求神經內科醫師的專業協助，切勿自行服用成藥治療。
◎ 圖片來源／許佳惠攝
◎ 諮詢專家／王嚴鋒醫師．杜宜憲醫師．王署君醫師