天熱沒胃口？他只吃「代餐」沒喝水，竟急性腎衰竭！醫曝「吃2種降血壓藥」更要注意：高血鉀恐猝死
郭美懿
圖片 Shutterstock（示意圖非當事人） 提供
年長者喝水太多、太少都可能引發致命危機！一名81歲高血壓老翁連續2天未補充水分、僅吃少量液體代餐，導致嚴重脫水，引發急性腎衰竭與高血鉀症，險因心律不整猝死。醫師提醒，長者尤其是獨居者與慢性病患者，若飲水不足或出現食慾下降、虛弱等情況，應提高警覺，避免因脫水與電解質失衡釀成生命危機。
臺中市立老人復健綜合醫院腎臟內科主任王捷賢指出，這名81歲老翁患有高血壓，平時生活大致能夠自理，三餐多半自行準備，家人也固定於早晚前往探視。
但日前因家人工作繁忙，連續兩天未主動聯繫，直到第3天前往探視時，才發現老翁精神明顯不佳、全身無力，甚至連說話的力氣都沒有，家屬驚覺情況不對，緊急將他送往醫院急診。
血鉀濃度達危險等級，引發急性腎衰竭
老翁到院時已出現明顯脫水現象，經檢查發現肌酸酐高達7.33 mg/dL，遠高於正常值（小於1.3 mg/dL）；血鉀濃度更飆升至8.3 mmol/L（正常值3.4至4.7 mmol/L），心電圖也出現心律不整變化，情況十分危急。
進一步詢問後得知，老翁獨自在家期間幾乎沒有進食與飲水，只靠少量液體代餐維持。由於身體長時間缺乏水分，造成腎臟血流量不足，腎功能快速惡化，無法正常代謝及排除體內廢物與鉀離子，最終引發急性腎衰竭與嚴重高血鉀症。
王捷賢表示，由於老翁到院時血鉀濃度已遠超過危險值5.5 mmol/L，隨時可能因致命性心律不整而猝死。醫療團隊立即展開緊急治療，先以靜脈注射鈣劑穩定心肌細胞膜，再使用胰島素搭配葡萄糖，促使血液中的鉀離子快速移入細胞內，以降低血鉀濃度。
在醫療團隊即時處置下，老翁的血鉀值逐步由8.3下降至6.3 mmol/L，心律不整情況也明顯改善，成功脫離生命危險。之後轉入病房接受點滴補充水分及腎功能監測，隨著體液狀態恢復正常，腎功能逐漸改善，最終順利康復出院。
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2種降血壓藥抑制鉀離子排出，脫水誘發高血鉀
王捷賢解釋，當身體水分不足時，腎臟血流會減少，影響其過濾與排除廢物的能力；一旦腎功能急速惡化，血中代謝廢物（如鉀離子）便無法正常排出，導致濃度上升，形成急性腎衰竭。
特別是有些高血壓患者常使用ACEI或ARB類的降血壓藥物，雖然具有保護心血管及腎臟效果，但也會抑制鉀離子排出，若同時發生脫水，便容易引發高血鉀症。
他進一步說明，鉀離子濃度超過5.5 mmol/L即屬高度危險，可能導致心律不整甚至心跳停止，對於本身有高血壓的長者而言，腎功能可能早已受損，遇到這類突發狀況，風險更高。
王捷賢提醒，照顧者應特別留意長輩每日飲食與飲水狀況。一般成人每日建議飲水量約為每公斤體重25至30毫升，以60公斤成人為例，每日約需攝取1500至1800毫升水分。飲品以白開水為主，即使飲用逆滲透純水也無妨，但無法取代均衡飲食所提供的營養。
他也呼籲，若長者出現口渴、尿量減少、疲倦、肌肉無力、心悸等症狀，應儘速就醫檢查。尤其是獨居長者或慢性病患者，更應建立規律探視與關懷機制，避免因脫水與電解質失衡，進一步引發急性腎衰竭、高血鉀症等致命危機。
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