安胎，期望護胎兒周全，延遲退房以爭取存活率
安胎的目的簡單說，就是讓胎兒不要提早退房，特別是懷孕極小週數即出現宮縮的孕婦，會以安胎為首要的治療方式，盡力讓胎兒能夠在子宮內多留一天，出生後可少住一天保溫箱。馬偕醫院安胎病房主任莊馥璟指出，「早產的週數與寶寶出生的存活率息息相關。妊娠23、24週出生的寶寶普遍面臨存活率不佳的考驗，以23週來說，在兒科團隊悉心的照顧下，存活率約三到五成；24週則約五到七成。
莊馥璟醫師表示，延長胎兒留在子宮內的時間，增加身體器官的成熟度，出生後，減少早產併發症的發生，有助提升存活率。
常見需要安胎的原因
臨床上，常見需要進行醫療安胎的原因，莊馥璟醫師說明如下：
- 早期出現頻繁宮縮與陣痛：在懷孕37週前，出現每10～15分鐘一次以上、且休息後無法緩解的規律宮縮。同時，伴隨宮縮同時出現子宮頸變短（長度小於 2.5 公分）或子宮頸口擴張。
- 母體生殖器官異常：如雙子宮、單角子宮、子宮頸閉鎖不全等。
- 母體患有感染疾病：如子宮內感染、泌尿道感染、腎盂腎炎、無症狀菌尿症、細菌性陰道炎或絨毛膜羊膜炎等。她補充，「若有感染的情況，安胎的目的就是控制感染而非延長孕期。若經醫師評估已演變為嚴重感染（如絨毛膜羊膜炎），則不適合安胎，必須立即生產」。
- 妊娠併發症或慢性疾病控制不佳：如妊娠糖尿病、妊娠高血壓等，控制不佳時需要緊密監控。莊馥璟醫師提醒，妊娠高血壓控制不良時，甚至演變為子癇前症，必須特別小心。
- 胎兒及胎盤方面的因素：多胞胎、胎兒窘迫、胎兒生長遲滯、胎盤功能不全、前置胎盤、羊膜早期破裂、Rh異體免疫反應等。
務必小心以對的狀況
若在未足月時，出現以下狀況時，請孕媽咪務必小心以對：
- 子宮收縮：不規則的子宮收縮讓孕媽咪覺得肚皮緊繃、硬硬的，若感覺像生理期時的下腹疼痛，並開始伴隨規律性的陣痛就要特別留意了。
- 出血：如果出現流血，可能是因為子宮頸正在擴張，或是胎盤有剝離的情況，都是需要特別小心的警訊喔！
- 破水：破水後，失去了羊膜腔的保護，母體與胎兒面臨的主要風險是感染與臍帶脫垂，因此，需要立即進行醫療協助。莊馥璟醫師指出，若羊水不是大量湧出，而是像分泌物一樣一點點滲出，很容易被孕媽咪誤認為分泌物多而忽視，而孕媽咪要能分辨破水與漏尿的差異，其實不見得那麼容易，她提醒，「若有疑慮，建議到急診或門診，以羊水試紙確認」。
- 胎動異常：胎動是胎兒在子宮內健康狀況最直接、最即時的指標，也是孕媽咪就能直接感受的狀況，「如果胎動次數明顯減少、突然出現極度異常的劇烈胎動或胎動減弱，請務必盡速就醫」。
羊水、一般孕期分泌物與尿失禁的比較
比較項目
羊水（破水）
一般孕期分泌物
尿失禁（漏尿）
質地
極稀水狀，像水一樣，完全無黏性。
較黏稠、呈蛋白狀、乳白色或蛋白狀膠質。
稀薄水狀。
流量與狀態
持續性滲出，改變姿勢（如站立、咳嗽）時會流更多，無法靠忍住控制。
偶爾流出，不會持續像水龍頭一樣滲漏。
突然用力、咳嗽或憋尿時流出，通常可稍微收縮控制。
氣味
無味或帶有微甜味。
無味或微酸味。
有明顯的氨味（尿騷味）。
顏色
無色清澈、淡黃色（若呈綠色／混濁需立刻就醫）。
半透明、乳白色。
淡黃色至黃色。
破水後．未必馬上就要生產
破水後，並不代表馬上就要生產，莊馥璟醫師指出，「主要取決破水時的妊娠週數」：
．滿37週：約80～90%的足月孕婦在破水後24小時內，通常會自然出現規律宮縮並進入產程。如超過12～24小時仍未自然陣痛，醫師通常會評估給予催生藥物，目標是讓孕婦順利生產。
．35～37週：可視媽媽與胎兒的情況，通常安排住院觀察，除給予抗生素預防感染外，由於此時期的胎兒肺部一般而言趨近成熟，在醫師及孕媽咪討論後，也可選擇生產，以避免感染發生。
．未滿37週：根據妊娠週數與胎兒成熟度，決定下一步是「盡快生產」還是「安胎爭取時間」，莊馥璟醫師表示，對於妊娠24、25週的胎兒，多以儘量安胎為原則，但若有感染、胎兒窘迫或大量出血等風險高的狀況，則會讓胎兒「盡快生產」。這時，醫師會幫胎兒做萬全的準備，以應付提早面臨的世界──「給予類固醇藥物，讓胎兒的肺部儘快成熟，進而提高其出生後的存活機率」。
莊馥璟醫師指出，整體而言，除了妊娠週數外，破水會做的評估，還有觀察當時的宮縮狀況，以及破水量、感染嚴重度、抗生素治療效益等。
安胎方式
同樣是安胎，有人必須住院，有人則是在家儘量多休息，或是搭配口服安胎藥，莊馥璟醫師表示，「會讓孕婦裝上胎兒監視器監測胎心音與子宮收縮情況，如果子宮收縮頻率不高、強度不強且子宮頸長度尚可的話，通常請孕婦居家安胎」。
她說，若是需要長期監測收縮狀況，則以住院安胎為主，「收住院的對象包括：隨時會生、服用副作用較大的安胎藥物、妊娠併發症嚴重，安胎藥物需要靜脈注射者」。
莊馥璟醫師補充，孕婦怎麼安胎，有時還牽涉到是否有大寶需要照顧、家庭環境、人力支援與社經地位等等因素，難免出現理應住院安胎，卻只想回家的狀況。
安胎病房與一般病房的差異
台北馬偕堪稱全台高危險妊娠與極低體重早產兒照護的重鎮，一直以來，是許多高危險妊娠孕婦與極低體重早產兒就醫的「最後防線」，讓原本面臨絕望的家庭轉危為安，感受生命的奇蹟！多年前，即首創安胎專屬病房，讓需要「長期抗戰」的孕媽咪，能放心在舒適安靜的環境中，儘量為胎兒爭取留在子宮的時間。
如今，更基於提升就醫品質，將婦產科病房與產房進行翻修，連帶地，安胎病房也有了嶄新面貌，給必須住院安胎的孕媽咪更多的安心感！
究竟安胎病房與一般病房有何差異？莊馥璟醫師指出，由於安胎藥物會影響心跳、血壓的變化，因此，必須嚴密監控，「一般病房每日為病人量測三次血壓、心跳、呼吸等生命徵象，安胎病房針對生命徵象的量測頻率及項目，比一般病房更加密集的與精細」。
此外，還會適時為孕媽咪裝上胎兒監測器，以掌握胎兒與宮縮狀況。莊馥璟醫師補充，「對於狀況嚴重的孕婦，會先留在產房觀察，胎兒監測器可能必須24小時綁著；如狀況有所緩解，可轉到安胎病房，胎心音的監測就改成一天測量一到兩次，再加上不定期的醫護人員巡房，關懷安胎情況及各種早產徵兆」。
安胎注意事項
每位需要安胎的孕婦，各有不同的細節要注意，普遍要注意的狀況如下：
1.順從用藥醫囑
安胎藥物有副作用，若住院安胎，有醫護人員照看與儀器監測能及時調整應變反倒是居家安胎更需要順從醫囑服藥，切勿自行停藥或減量，否則易引發反彈性子宮收縮。若有心悸、胸悶或視力模糊等狀況，應立即回診，由醫師調整劑量或更換藥物。
2.臥床太久容易有血栓風險
臥床休息是安胎的要求，但長期完全不動造成下肢靜脈血液回流變慢，容易增加下肢靜脈血栓風險，除非醫師特別要求嚴格臥床，否則下床盥洗、如廁是被允許的。莊馥璟醫師指出，「對於必須嚴格臥床者，為預防肌肉萎縮，會安排復健科醫師會診，指導孕婦從事適合的床上運動」。
3.預防便祕
藥物的作用機制，加上安胎期間活動量減少，讓安胎的孕媽咪容易便祕，「建議多補充高纖食物，並攝取足夠的水分。必要時，可請醫師開立安全的軟便劑」。
由於用力上廁所（腹壓增加）可能會誘發子宮收縮，甚至加重痔瘡或造成肛裂，請孕媽咪不要輕忽便祕的問題。
4.調適心情
懷孕期間被醫師宣告要安胎，孕媽咪在第一時間總忍不住想：「是不是我做錯了什麼？」、「是不是我的身體不夠好？」，甚至對無法照常工作或照顧家庭，還需要家人的照顧，而充滿深深的愧疚感，加上對胎兒狀況的未知，不免會因承受諸多心理壓力，而出現難過、自責的負面情緒。
尤其是需要住院安胎的孕媽咪，往往狀況較為嚴重，除了在生理上面臨極限考驗：長期臥床的行動限制、安胎藥物的副作用與頻繁檢測與打針注射；心理上的煎熬更是一般人難以想像，「必要時，會安排社工師及心理師輔導情緒抒發，當然，這段時間非常需要家人的支持」，安胎的日子固然漫長且艱辛，但請堅信總有結束之日，做好心情調適，為自己與胎兒爭取最好的結果！
安胎到何時？
比起居家安胎，必須住院安胎的孕媽咪大概更想知道「何時才能結束安胎？」莊馥璟醫師表示，「若能安到足月，就會關掉藥物，等待生產的到來」。
她指出，安胎是階段性任務，「隨著妊娠週數的增加，讓寶寶出生後的存活率上升，就看孕婦的個別狀況而有不同的目標，也許是24、28週，或者是32、34週，沒有一定的答案」。
莊馥璟醫師舉例，如果藥物造成的肺水腫副作用明顯，或是出現胎兒窘迫的狀況，或許權衡之下，就隨時結束安胎，儘速讓寶寶出生。總之，一切以母胎安全為目標」。
文／李藹芬 採訪諮詢／馬偕醫院安胎病房主任莊馥璟 圖片來源／shutterstock
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