古天樂手腳麻痺神經險壞死 醫揭頸椎痛4大原因
52歲港星古天樂日前透露，過去曾受頸椎疼痛困擾一段時間，後來出現右手、右腳麻痺，被醫師警告再不手術有可能神經壞死。頸椎痛是現代人常見問題，有4大原因造成，雖然大多數能靠藥物或復健讓症狀緩解，但嚴重時卻可能導致手腳無力，造成不可逆的神經功能喪失。
據媒體報導，古天樂長年拍戲，經常需要穿著沉重盔甲，因此造成頸椎勞損；但為了拍戲，他只以嗎啡等藥物止痛，後來右手、右腳接連麻痺，被醫師警告已經傷到神經，再不治療可能神經會全部壞死，所幸後來開刀後已經復原。
（椎間盤突出及頸椎小面關節發炎、長骨刺，是頸椎疼痛常見原因。圖片來源 / 盧亞屏繪）
椎間盤突出、骨刺 導致痠痛麻
頸椎痛只是症狀表現，甚至很多人只是肩頸肌肉痠痛，雙和醫院骨科主治醫師謝岳穎指出，頸部肌肉或筋膜緊繃引起的痠痛只會表現在局部，不會連帶影響到手腳，但如果已經出現手腳麻痛甚至無力，就要懷疑是頸椎問題。造成頸椎痛有4大原因：
● 椎間盤突出：雙和醫院神經內科主任陳龍表示，椎間盤是一節一節頸椎之間的軟骨，有潤滑、維持頸椎活動度的作用，但隨著老化或外傷、長期姿勢不良，有可能造成椎間盤滑脫、突出，壓迫神經引起手麻痛；若椎間盤突出位置在左側，症狀會表現在左手，若在右側則症狀會出現在右手，如果突出位置剛好在中間或兩側都有壓迫，左右手就都有可能會出現症狀。 謝岳穎進一步指出，如果椎間盤突出壓迫的更深、侵犯到脊髓，病人甚至連腳也會出現痠、麻、痛、甚至無力；通常一開始先是本體感覺異常，例如覺得腳鈍鈍的、對溫度或疼痛的感覺異常，若持續壓迫且未治療，才會逐漸進展到無力。
● 小面關節退化、骨刺增生：老化、過度使用、姿勢不良也可能導致身體各個關節發生退化、發炎，進而造成骨刺增生。如果頸椎後側的關節也出現退化、發炎及骨刺增生的狀況，除了造成局部酸痛之外，也有可能壓迫神經、脊髓，造成手腳麻痛無力。
● 頸椎感染：雖然較少見，但若頸部曾開刀、有外傷、穿刺傷口，如針灸，都有可能造成頸椎感染；另外，如果是身體其他部位感染，加上病人免疫力較差，細菌也可能進入血液，順著血液循環來到頸椎，引起頸椎感染造成疼痛，當感染形成膿包，就可能壓迫到神經，產生手腳麻痛無力等神經症狀。
● 腫瘤壓迫：有可能是頸椎本身或頸椎附近構造的原生腫瘤壓迫到神經，例如頭頸部癌症；也可能是其他器官或組織的癌細胞轉移至頸椎，也就是骨轉移，當腫瘤增生變大，也會造成頸椎破壞及神經壓迫，引發疼痛。
謝岳穎強調，頸部疼痛最常見的原因仍是肌肉和筋膜的發炎緊繃，跟病人長時間固定姿勢太久有關。與頸椎問題相關的頸部疼痛，常見的則是頸椎退化，也就是椎間盤突出及頸椎小面關節發炎；腫瘤及感染雖然相對少見，但若沒有及時診斷，可能延誤病情，因此還是必須注意。
藥物、復健助緩解 手術才能治本
以最常見引發頸椎疼痛的椎間盤突出和骨刺來說，都是不可逆的，只有透過手術才能根本解決，但陳龍根據門診經驗，大約10個病人裡只有1、2人病情會嚴重到需要開刀，否則大多可藉由藥物、復健或姿勢調整等，達到症狀緩解。
藥物部分，給予嗎啡、非類固醇類消炎止痛藥或專治神經疼痛的藥物，並可選擇局部注射。謝岳穎解釋，局部注射的好處是直接在頸部關節發炎的位置或椎間盤突出的地方打消炎針，可讓局部的藥物濃度較高，止痛效果較好也較持久。
為何神經壓迫來源還在，光靠藥物就能改善症狀？謝岳穎說明，目前有一說是，真正造成頸椎痛或症狀的原因，可能是受壓迫後造成局部血流變差，引起局部神經發炎反應，發炎才是造成痠痛麻的主因，所以當消炎藥讓發炎反應下降，症狀也會跟著緩解。
另外，也可能時間久了，神經逐漸適應局部壓迫的情況，發炎反應隨之下降，症狀也跟著好轉，但日後仍可能突然因為受到某個姿勢的刺激或外力影響，導致發炎而讓症狀再度發作，症狀時好時壞。像是牽引、熱敷、電療等復健，也都有機會讓症狀緩解，但可能一陣子後又會發作。
以牽引（俗稱拉脖子）來說，是將每一節頸椎與頸椎拉開，類似伸展脖子，症狀較早期且輕微的椎間盤突出有可能略為回復到原本位置，不過很難回復到百分之百。
隨著時間、重力作用、或姿勢不良，又可能滑脫突出。其他像是熱敷、電療等，也能放鬆肌肉，病人會感到比較舒服，但通常還是要搭配消炎止痛藥。
謝岳穎表示，這或許也能說明，臨床上經常觀察到，同樣的壓迫情況，老人家可能幾乎沒有或只有一點點症狀，年輕人的症狀卻相當明顯。
一來可能是年輕人的神經相對敏感，且產生的發炎反應較強，另外也可能是老人家的神經壓迫是經年累月的積累，已逐漸適應，但年輕人的壓迫通常是突如其來的外傷或外力造成椎間盤突出，因此只要一點點壓迫，症狀就會很劇烈。
術後維持正確姿勢防復發
如果頸椎神經壓迫相當嚴重，甚至出現無力，仍建議手術治療，否則神經功能有可能喪失，造成不可逆的傷害，肌肉也可能萎縮，一旦到了這個階段，即使進行神經減壓手術，根除壓迫的來源，恐怕也無法回到原有功能，或者需要相當長時間的復健才能恢復。
以椎間盤突出而言，某些情況可以直接將突出的椎間盤組織清除，但大部分情況是病人的脊椎退化嚴重，椎間盤已經被上下脊椎椎體壓扁，必須直接將上下椎體撐開，把椎間盤清除乾淨，再置入人工椎間盤或椎籠（椎體支架）做支撐。差別是，裝上椎籠後，這節頸椎就無法活動，人工椎間盤則能讓病人術後幾乎回復到原本的活動狀態。
如果是嚴重的骨刺，也可以開刀將骨刺去除，但陳龍和謝岳穎一致提醒，無論是骨刺或椎間盤突出，雖然手術能根除病灶，但這些都是退化疾病，加上如果持續姿勢不正確，還是有可能造成椎間盤再滑脫突出或再長骨刺，所以平常維持正確姿勢相當重要。
例如拒當「低頭族」或不要經常盯著電腦變成「烏龜脖」，還有減少外傷發生的機會。甚至避免吸菸，因為有研究發現，吸菸也會導致頸椎及椎間盤較易退化。
中風與神經壓迫病況不同
由於頸椎神經壓迫引起單側手腳麻痺，病人也容易誤以為是中風，陳龍和謝岳穎均表示，中風以急性症狀表現為主，而且不會痛，通常是突然的手腳無力，有些人也會伴隨麻的症狀，臉部表情也會不對稱。
頸椎壓迫引起的症狀則會持續一段時間，愈來愈嚴重，疼痛感覺也不會只是一個點，通常會一路從脖子痛到手指、甚至腳趾，到後期才會開始感到無力。只要就醫，很快就能診斷確認病因。
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