高齡社會攝護腺癌增！台日交流提升醫療品質 盼推動局部治療標準化
【健康醫療網／記者黃嫊雰、潘昱僑報導】台灣社會邁入高齡化，攝護腺癌發生率也逐年攀升，躍居男性癌症第三位。過去手術根除後，排尿與性功能受影響可能成為患者的隱憂；但隨著醫療技術進步，整體預後已有所提升，且患者以接近退休的中老年人為大宗，因此除了穩定病況，臨床亦逐漸將生活品質納入治療目標。而近年來影像醫學和篩檢技術的升級，使得有些患者可以更早期診斷，讓局部治療得以逐步擴大應用，其中海福刀治療成為常見選項之一。
「隱形殺手」攝護腺癌 臨床診斷工具擴增
中國醫藥大學附設醫院泌尿部黃志平部主任表示，隨著年齡增長，攝護腺細胞發生惡性轉變的風險也將增加，有家族史者罹病機率更高。不過，攝護腺癌早期通常沒有明顯症狀，多數患者是在健檢時發現攝護腺特定抗原（PSA）異常，或因排尿問題就醫後才確診。由於攝護腺癌目前尚未納入常規癌症篩檢項目，台灣每年近萬名新診斷病例中，約有近3成確診時已是晚期（第四期）攝護腺癌。
臺中市立老人復健綜合醫院（委託財團法人中國醫藥大學興建經營）泌尿科謝博帆主任說明，過去常見的PSA檢測因不具特異性，攝護腺肥大或尿道發炎等皆可能造成偽陽性；肛門指診也因個體差異存在限制，傳統隨機切片則面對準確率和感染風險等問題，增加診斷困難度。近年臨床導入綜合考量多項指標的攝護腺健康指數（PHI），3T核磁共振（MRI）與高頻超音波技術協助提供更清晰的影像，幫助醫師定位病灶範圍，國內外研究皆顯示攝護腺癌診斷準確度大幅上升。
▲攝護腺位於骨盆深處，手術難度高，若周遭神經血管無法有效保留，部分患者術後可能出現尿失禁、性功能障礙等問題。
若格里森分數（Gleason Score）達7分以上，代表癌細胞分化型態較差、患者風險較高，建議應積極治療；針對侷限型攝護腺癌，早些年因定位困難，多以全切除手術或放射線治療為主。黃志平指出，攝護腺位於骨盆深處、包覆尿道，手術難度高，若周遭神經血管無法有效保留，術後可能出現尿失禁、性功能障礙等問題。謝博帆補充，臨床研究發現，過去即使進行神經保留，有部分患者仍可能出現尿失禁或陽痿情況。
診斷進步加快局部治療發展 醫師說明海福刀臨床應用
隨著影像與檢測技術進步，醫師可清楚掌握腫瘤位置，結合海福刀的應用，進一步促進局部治療的發展。黃志平指出，海福刀（高能量聚焦超音波）的原理是透過高能量超音波產生熱能，並作用於腫瘤組織，目標為盡可能將治療範圍控制在病灶區域內。
謝博帆說明，局部治療屬於新興治療方式，雖然術後患者有較佳的生活品質，但長期的治療成效仍需持續追蹤與評估。目前這類局部治療常應用於早期、未轉移的中低風險患者，不過腫瘤較大或風險分級較高（格里森8分以上）的患者仍建議採取全切除，臨床上必須具備高品質MRI、精準的影像融合切片定位技術，由泌尿科、放射科和病理科等跨專科團隊審慎評估，並在人體試驗委員會的規範下進行治療，方能確保海福刀局部治療品質。
▲中國醫藥大學附設醫院泌尿部黃志平部主任
台日技術交流 盼推動局部治療標準化
黃志平表示，日本的攝護腺癌局部治療領先國際，已發展出結合精準規劃手術範圍和術後密切追蹤的策略，亦累積豐富的臨床成果。日前他率領台灣醫療團隊前往日本東海大學附設醫院短期交流，學習其在海福刀局部治療領域的經驗。
謝博帆指出，台日在攝護腺影像融合切片與海福刀局部治療領域已經有長達近十年的合作交流經驗，中醫大與日本東海大學醫療團隊日前共同發表的研究顯示，術後結合PSA與MRI影像進行判斷，有助區分局部治療患者是否需進一步切片，未來可望作為臨床參考依據。亞洲海福刀局部治療學會（Asian Urologic Society for Therapeutic Ultrasound and Focal Therapy, AUSTFT）成立後，也將致力於推動醫師培訓與相關療程標準化，期待進一步提升治療品質。
患者術後須密切追蹤 勿自行「補充睪固酮」
黃志平提醒，由於局部治療未移除整個攝護腺，患者需配合定期進行PSA檢測與MRI檢查，以協助醫師掌握腫瘤治療狀況，且術後短期內應避免補充睪固酮，以防刺激攝護腺內可能殘存的癌細胞。謝博帆則指出，不論是初次診斷或追蹤期間，若經評估需侵入性切片，目前臨床已逐漸改採從陰囊下方扎針的「經會陰切片」，有助提升切片定位表現，並降低感染相關風險，同樣是治療的重要進展。
攝護腺癌目前尚無明確預防措施，但調整飲食與作息仍有益攝護腺健康，建議要少吃紅肉、高油高糖與加工食品，多攝取高纖蔬菜、莓果及富含Omega-3的魚類，同時規律運動、戒菸酒，以降低復發風險。黃志平也表示，50歲以上男性應定期接受PSA檢測，及早發現和治療，均有利預後的提升。
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