眼睛痛到要爆炸！角膜黴菌感染演變成青光眼 植入超細導管搶救惡視力
61歲的張先生退休後回台中務農享受小農生活，但在田間右眼不慎受黴菌感染嚴重潰瘍，治療癒合後留下角膜疤痕造成複雜型青光眼，眼壓高到眼球如要爆炸，視力剩不到0.01，看東西模糊一片幾近失明，經實施「超細導管植入」手術，成功降低眼壓，視力不再惡化。
「青光眼是一種不可逆的視神經病變，複雜型青光眼的致盲率甚高，會導致視野缺損，嚴重時影響中心視力，導致失明，」張先生的主治醫師、中國醫藥大學附設醫院眼科醫學中心醫師李宥伶指出，張先生由角膜感染演變的青光眼非常複雜，原因是眼角膜的嚴重潰瘍在治療癒合後留下角膜疤痕，產生隅角沾黏及虹膜新生血管等多重後遺症，並使得房水（水晶體與角膜之間的液體）引流阻塞，引起眼球脹痛、頭痛等不適症狀。
標準眼壓為21毫米汞柱（mmHg）以下，但張先生經藥物及雷射治療後，眼壓仍達40～50mmHg，居高不下，張先生形容「眼睛痛到像要爆炸」；為了挽救張先生持續惡化的視神經損傷，李宥伶建議張先生接受「青光眼導管植入術」，先以「眼內OCT術中斷層定位」精準定位後，再植入極微細的引流導管，加速排出房水，集中流到水庫體，從而控制眼壓，術後張先生眼壓已降到10mmHg恢復穩定，眼睛也不再疼痛難耐，等待未來角膜移植恢復視力。
李宥伶解釋，眼球分泌的「房水」原是用來維持眼睛的正常生理功能，若是累積太多、無法即時排出，就會造成眼壓上升，傷及眼底的視覺神經，因此「控制眼壓、房水引流」是減緩青光眼患者視神經受損的首要方法。控制眼壓有3個方法，分別是使用眼藥水、雷射以及手術治療，當眼壓控制不夠穩定或藥物副作用難以承受時，便需要評估以手術來達成更穩定的眼壓控制。
青光眼手術「小樑切除手術」與「導管植入術」有何不同？
李宥伶表示，傳統治療青光眼手術為「小樑切除手術」，也就是在眼睛的排水通道做一個導水的路徑，讓房水可以自然排出。但會因青光眼類別及個人體質疤痕癒合的不同影響成功率，「這個導水通道對眼睛來說很像一個長期慢性的傷口，人體傾向去癒合它，癒合後導水功能就下降了，」目前雖有抑制纖維化的藥物控制疤痕癒合，但術後幾年間仍可能會有引流通道逐漸不暢通、再度造成眼壓上升，尤其較嚴重的頑固性青光眼如葡萄膜炎性青光眼、新生血管性青光眼，容易有這種情況。解決之道為用特殊的植入物（超細導管），來達到穩定控制眼壓的效果。
「青光眼導管植入術」則能使房水自引流管排出，再集中流到水庫體。有急切降壓需求的患者、眼壓波動大的葡萄膜炎性青光眼及早期新生血管性青光眼患者，適合接受這種手術。2022年4月起，健保開始給付第1次傳統手術失敗的青光眼病人進行「青光眼導管植入術」，造福病患。
李宥伶說，超細導管的管徑只為0.1公分，而植入導管的地方上面是眼角膜內皮，下面是虹膜的地方，眼角膜內皮無法再生，虹膜則非常容易出血，「所以我們的安全空間就是0.3公分，」以往植入導管靠經驗，但會擔心傷害病患眼睛內部構造。現在運用「眼內OCT術中斷層定位」，透過立體解析精準定位出角膜與虹膜之間僅0.3公分的安全區域，再植入0.1公分微細的引流導管，可減少角膜內皮傷害、降低出血風險，是「青光眼導管植入術」手術成功的關鍵。在一項5年相關臨床試驗研究中，針對18～85歲曾接受小樑切除術的病人，第2次選用青光眼導管植入術，成功率高於小樑切除術。
3C低頭族 小心青光眼找上你
根據衛福部統計，台灣目前罹患青光眼的病患超過34萬人，李宥伶說，容易罹患青光眼的高危險族群，包括有青光眼家族史、糖尿病、高血壓、60歲以上長者、高度近視、遠視、自體免疫疾病及心血管疾病患者。
她指出，還有一個族群也要特別注意，就是常低頭看3C、固定姿勢不動的低頭族，因為青光眼的危險因子是眼壓高，而眼壓跟姿勢有關，低頭或躺平都可能讓眼壓上升，尤其長時間低頭用眼影響眼壓的穩定，因此維持正確用眼習慣很重要，使用3C產品第一個燈光要充足，第二個距離不能太近，第三不要一直低著頭或是躺著滑手機。
李宥伶說，青光眼由於難察覺，被稱為「視力的隱形殺手」，眼壓大概要高到30mmHg以上患者才會有明顯的疼痛感覺，「但眼壓在20～30之間的時候，眼睛的神經已經開始受損了。」但因不會疼痛，而且視神經受傷是從周邊開始，所以病患很難自我察覺，建議一旦發現眼壓高於標準值趕快就醫，早期診斷、早期治療是防止青光眼惡化的重要原則，雖然目前的治療僅能延緩青光眼的進展，但若能早期經由專業醫師檢查及評估，選擇適當藥物或手術方式，在全面的醫療照顧下，青光眼患者仍能維持生活品質。
三軍總醫院眼科部一般眼科科主任呂大文則提醒，雖然眼壓升高是青光眼最顯而易見的症狀，但眼壓只是青光眼的症狀之一，台灣有三分之一青光眼患者為「正常眼壓青光眼」，比如做完近視雷射後角膜變薄，會讓眼壓量測起來偏低，但並不是真正眼壓不高。一旦發現看東西霧霧的或視野缺損、視野變小，都可能是青光眼，盡速就醫為佳。
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