世界巴金森氏症日／ 吃藥沒效？何時手術 潘思延：第三期及早評估可延長穩定期
很多巴金森氏症患者一開始吃藥效果很好，但過幾年卻發現「藥越吃越不穩」。到底什麼時候該考慮手術？是不是越晚做越好？台中榮總神經外科專科主治醫師潘思延提醒，當身體出現特定變化，其實已經進入關鍵轉折點。
藥物是治療基礎 像幫身體「重新加油」
巴金森氏症是一種神經退化性疾病，關鍵在於大腦中的多巴胺逐漸減少，導致動作控制出現障礙。潘思延表示，藥物治療是最基本、也最重要的第一步。
「可以把它想像成一台開了幾十年的車，油開始不夠，而藥物就是幫身體重新加油。」因此，多數患者在初期透過藥物，就能維持日常生活與工作能力，這段時間也被稱為「藥物蜜月期」。
不只是手抖！巴金森氏症症狀常被忽略
很多人以為巴金森氏症就是「手會抖」，但其實症狀遠比想像中多。常見動作症狀包括顫抖、肌肉僵硬、動作變慢與平衡不穩。
但更容易被忽略的是「非動作症狀」，甚至可能更早出現，例如便秘、睡眠障礙、嗅覺變差、情緒低落與排尿問題。
臨床上甚至有患者一開始只是全身痠痛，誤以為是退化或疲勞，延後診斷。
藥效變差不是錯覺 3大警訊代表該評估手術
隨著病程進展，藥物效果會逐漸不穩，這通常代表已進入關鍵轉折期。潘思延提醒，如果出現以下情況，就要提高警覺：
1. 藥效提早消退
還沒到下一次吃藥時間，身體就開始僵硬、動不了。
2. 出現「開關效應」
吃藥後突然能動（On），但效果消退又快速惡化（Off），像開關一樣切換。
3. 出現異動症
藥效過強時，身體出現不自主扭動或晃動。
潘思延形容：「這就像油耗變高，油加進去一下就用完了。」當這些情況出現，通常已進入巴金森氏症第3期，是重要評估時機。
為什麼不是越晚手術越好？關鍵在「時機」
巴金森氏症依嚴重程度可分為5期：
- 第1–2期：藥物控制良好（蜜月期）
- 第3期：開始出現藥效波動（關鍵轉折）
- 第4–5期：生活逐漸失去自理能力
潘思延強調，手術並不是等到最嚴重才做，而是要在「還來得及改善時介入」。
3種進階治療一次看
當藥物效果不穩時，可以考慮以下治療方式：
1. 深腦刺激術（DBS）：最成熟的手術選項
目前證據最多、最常使用的方式。原理就像在大腦裝上一個「節律器」，透過電流調整神經訊號。效果包括：
- 改善異動症（約50%以上）
- 減少開關效應（動作狀態忽好忽壞）
- 藥量可降低約30～50%
不少患者術後會感覺「像回到幾年前的狀態」。但需注意，這不是治癒，而是「延長穩定期」。
2. 聚焦超音波：無創但不可逆
聚焦超音波是一種不需開刀的治療方式，透過將超音波能量集中在大腦特定區域，達到調整神經訊號的效果。由於過程中沒有傷口，也不需要植入裝置，對部分患者來說接受度較高。
不過，這種治療屬於「不可逆破壞」，一旦施作就無法回復，且多半只能針對單側症狀處理，改善範圍有限，目前主要用於控制顫抖。臨床上也較常應用於原發性顫抖症，而不是典型的巴金森氏症治療。
3. 經顱磁刺激（rTMS）：門診可做，但效果仍在評估
經顱磁刺激是一種非侵入性治療，不需要開刀，透過磁場刺激大腦運動區域，在門診就可以完成。潘思延表示，這項技術目前已廣泛應用在憂鬱症治療，但在巴金森氏症領域仍屬發展階段，臨床效果還在持續研究中。
相較於手術，rTMS較溫和，較適合疾病早期患者，或是因年紀較大、身體狀況不適合接受手術的族群。不過整體來說，目前仍不是主流治療選項。
誰適合做深腦刺激術？4條件要符合
並非所有人都適合手術，醫師評估重點包括：確診超過5年、對左旋多巴仍有反應、出現藥效波動或異動症，以及認知功能正常。若已有嚴重失智或精神疾病，通常不建議手術。
手術不是終點 真正目標是「延長自理生活」
潘思延強調，巴金森氏症目前仍無法根治。
- 藥物：維持基礎功能
- 手術：改善動作波動
- 復健＋生活調整：影響長期品質
像是語言、吞嚥、情緒與便秘等問題，仍需要整體照護。治療的真正目標，是讓患者「走得久、活得安穩」，維持獨立生活能力。
文／RBI瑞金抗齡照護研究教育基金會(R基金會)、整理／楊依嘉、 圖／巫俊郡
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